金纳多联合复方樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射治疗缺血性视神经病变 ,论文发表，论文代写

　　摘要目的：探讨金纳多联合复方樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射治疗缺血性视神经病变的疗效。方法：缺血性视神经病变临床上分为前部缺血性视神经病变（AION）与后部缺血性视神经病变（PION），对其静滴金纳多联合复方樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射治疗，与常规口服复方丹参片、维生素等药物治疗缺血性视神经病变对比观察。结果：联合用药组有效率达93.27%。两组治愈率差异非常显著。结论：金纳多联合复方樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射治疗缺血性视神经病变，提高了疗效，缩短了疗程，无不良反应，值得探讨。　　关键词金纳多樟柳碱缺血性视神经病变　　　　资料与方法　　　　我院2004年1月～2006年3月，收治缺血性视神经病变患者共30例（30只眼），男16例，女14例，年龄39～69岁，平均为51.6岁。病程最短7天，最长2个月，均为单眼发病。30例病人中前部缺血性视神经病变25例，后部缺血性视神经病变5例；其中由高血压、动脉硬化引起者20例，由糖尿病引起者6例，余发病原因不详。对照组30例（30只眼）缺血性视神经病变（AION）病人，均为随机抽取的我院2001年以前常规口服复方丹参片、维生素类等药物治疗的患者。　　治疗方法：金纳多注射液25ml，加入0.9%生理盐水或5%葡萄糖注射液250ml中，每日1次静滴，10天为1个疗程，每个疗程之间间隔3～5天，2个疗程后停止静滴，继续口服金纳多片、维生素类等药物；复方樟柳碱2ml颞浅动脉旁皮下注射，每日1次，14天为1个疗程，可用2～4个疗程，每个疗程间隔3～5天。　　疗效判断：①痊愈：视力显著提高5行以上或恢复至原有水平。②显效：视力提高3～5行。③好转：视力较前提高1～2行。④无效：视力无明显提高或减退。　　　　结果　　　　治疗组：联合用药治愈19只眼（63.3%），显效7只眼（23.3%），好转2只眼（6.67%），无效2只眼（6.67%），总有效率为93.27%。疗程最短为用药5天后视力明显提高，最慢者为40天后视力才开始提高。　　对照组：治愈13只眼（43.3%），显效5只眼（16.67%），好转4只眼（13.3%），无效8只眼（26.67%），总有效率为73.27%。　　联合用药治疗组和常规口服复方丹参片对照组相比，治疗组明显优于对照组；两组总有效率比较，差异有显著性。　　　　讨论　　　　缺血性视神经病变的发病机理：大量文献报道，前部缺血性视神经病变（AION）系由于后睫状动脉循环障碍造成视神经乳头供血不足，使视神经乳头急性缺氧水肿；后部缺血性视神经病变（PION）系由于筛板后至视交叉间的视神经血管发生急性循环障碍，导致视神经功能损害。大多数缺血性视神经病变的患者同时存在视盘局部血管的病变（视盘血管狭窄或阻塞）、血液成分的改变、血液动力学和流动变学的改变（心脑疾病、动脉硬化、血液粘稠度增加等）。本病患者早期无症状或视物模糊，待黄斑受累视力下降才被发现；其视力的恢复与阻塞的类型、阻塞部位、阻塞的程度、全身情况及侧支循环的建立有关。　　金纳多和复方樟柳碱的药理作用：樟柳碱是从茄科植物唐左特山莨菪分离出的一种生物碱，有缓解平滑肌痉挛、散瞳、抑制唾液分泌等抗胆碱作用，其中枢作用强。通过注射部位颞浅动脉旁皮下的自主神经末梢，调整脉络膜血管的自主神经活动，使脉络膜血管活性物质稳定在正常范围内，从而改善脉络膜血管运动功能，解除脉络膜因缺血而致的血管痉挛，恢复正常血管舒缩功能，促进侧支循环的建立，增加眼血流量，改善眼部供血状况，使缺血病变局限，水肿消除，视力提高。金纳多注射液可通过刺激儿茶酚胺的释放和抑制降解，以及通过刺激前列环素和内皮舒张因子的生成而产生动脉舒张作用，共同保持动脉和静脉血管的张力；清除机体内过多的自由基，抑制细胞膜的脂质发生过氧化反应，从而保护细胞膜，防止自由基对机体造成的一系列伤害；增加缺血组织对氧气及葡萄糖的供应量，增加某些神经递质受体的数量，如去甲肾上腺素、五羟色胺受体；还具有降低全血黏稠度，增进红细胞和白细胞的可塑性，改善血液循环，扩张眼底网膜血管，改善视网膜血氧供应，还能促使毛细血管中血流速度加快，促进血液流变学指标趋于正常，加快视盘水肿的吸收，促进病变区功能恢复，改善视力障碍，使临床症状好转。　　静滴金纳多联合应用复方樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射治疗缺血性视神经病变，可充分发挥两种药物的特长，有相互加强疗效的作用。本组30例总有效率为93.27%，治疗前后视力明显改善，病程缩短。该方法简单，无不良反应，安全可靠，疗效确切，值得推广应用。　　金纳多联合复方樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射治疗缺血性视神经病变李铁兵　赵　娟