缺血性视盘病变

疾病别名：缺血性视盘病变所属部位：眼,头部就诊科室：眼科,中医科,五官科,中西医结合科常见症状：视力障碍水肿眼球突出眼球运动障碍　　　　缺血性视神经病变（ischemicoptico-neuropathy）系指视神经的营养血管发生循环障碍的急性营养不良性疾病一般以视网膜中央动脉在球后约9～11mm进入视神经处为界，临床上分前段和后段缺血性视神经病变两型。供应视盘的后睫状动脉发生循环障碍引起视盘的急性缺血缺氧，以致出现视盘水肿，不仅视盘而且筛板及筛板后的神经纤维均可受累，称前段缺血性视神经病变（anteriorischemicoptico-neuropaty,AION）。自视神经眶内段至视交叉发生缺血性改变称后段缺血性视神经病变（posteriorischemicoptico-neuropathy,PION），无视盘水肿。　　缺血性视盘病变的病因是什么？

　　多见于老年人超过60岁，国内发病年龄统计较国外为早，女较男多见单眼或双眼先后发病。凡能使视盘供知不足的全身笥或眼病均可引起本病。全身病中如高血压动脉硬化、颞动脉炎、颈动脉阻塞糖尿病、白血病及红细胞增多症等。眼压过低或过高使视盘小血管的灌注压与眼内压失去平衡亦可引起由于血液中成分的改变和血液粘稠度增加，以致血循环变慢，携氧量减低致使视盘缺氧。

　　前部缺血性视神经病因如下：

　　1血管炎类巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎、全身性红斑性狼疮Buergers病、过敏性血管炎、病毒后血管炎接种免疫后、梅毒、放射性坏死

　　2全身性血管病变高血压、动脉粥样硬化、糖尿病偏头痛、大动脉炎、颈动脉阻塞性病变

　　3血液性疾病真性红细胞增多症、镰状细胞病、急性低血压（休克）G-6-P-D缺乏症

　　4眼性白内障术后，低眼压、青光眼

　　凡年龄大于40岁视力忽然下降，视野缺损不呈正切者，应考虑缺血性视神经病变的可能性但必须除外压迫性视神经病变，脱髓鞘疾病及遗传性疾患患等。

　　前段缺血性视神经病变诊断可根据：①视力忽然下降典型视野缺损；②头痛、眼痕、非凡是由于颞动脉炎引起；③视盘呈灰白色水肿；④眼底荧光血管造影显示视盘低荧光或荧光充盈慢或不充盈；⑤手足有Raynaud现象；⑥眼球压迫试验的眼压恢复率显著率低

　　后段缺血性视神经病变诊断可根据：①视力忽然下降并有视野缺损；②无头痛眼痛；③眼底正常或视盘鼻侧略淡，边界清；④年龄大于40岁，常有高血压低血压、动脉硬化或血液成分的改变；小于40岁多有Raynaud现象，或有外伤或惊恐史等

　　应该指出的是临床上诊断后段缺血性视神经病变常不易，多数系推测，与球后视神经炎难以鉴别有认为眼血流图异常或头颅CT证实有脑梗塞区等可作业参考。

　　一般视力下降不重如颞动脉炎所致者则较重，甚至无光感。发病多忽然早期视盘轻度肿胀呈淡红色，乃视盘表面毛细血管扩张所致，更多见灰白色多局限于视盘某象限，和视野缺损相符。双侧少见位于视盘四周可伴有少量神经纤维层出血点，在1～2周内自行消退，絮状渗出物亦可见1～2个月后发生视神经萎缩，可呈杯状如青光眼视神经萎缩。继发于巨细胞动脉炎或动脉硬化等所引起视网膜血管一般正常。有高血压或动脉硬化者可相应呈视网膜动脉硬化改变。假如双眼先后发病即一眼视盘水肿后引起继发性视神经萎缩，另眼发生视盘水肿，呈全局性Föster-Kennedy综合片以免疫为颅内肿瘤所致。由于后睫状动脉分支供给视盘呈分区性，本病视野缺损常有一短的束状暗点与生理盲点相连接这表示受损的视神经是从视盘开始，而一般视路上的病变其象限盲或偏盲是不与生理盲点相连，以上暗点可伸出现与一大片神缺损相边多发生在视野鼻下方或下方，一般约占一“象限”，也可先后或同时发生在几个象限呈水平和垂直半盲象限盲，但其改变不以水平和垂直为界，因此不同于视野上段病变所产生的以正中线为界的象限盲或偏盲本病视野缺损一般都绕过黄斑注视区，因此无中心暗点。眼底荧光血管造影早期有共同特性即同一视盘上梗阻区与小的未梗阻区荧强弱的不对称性，见荧光充盈延缓缺损。此种不对称性与视野缺损部位大体相当视野缺损的视盘四周部位有局限性低荧光显现，并且在该部位的脉络膜也表现荧光充盈迟缓。

　　眼底检查：视盘稍隆起颜色稍浅或正常，有时略有充血，边缘模糊呈灰白色视盘四周视网膜可有少数出血点。视网膜血管无改变，黄斑部正常晚期（1～2月后）视盘隆起消退，边缘清楚，颜色局限性变浅视盘也可上（下）半或全部苍白，呈原发性视神经萎缩。又称慢性萎缩型视盘水肿

　　首先应针对病因治疗

　　全身或球后球旁皮质类固醇治疗，可减少缺血所致的水肿，改善血运障碍阻断恶性循环。口服醋氮酰胺类药以降低眼内压，改善视盘血供不平衡同时可给予神经营养药物如维生素B1、B12、ATP及辅酶A等低分子右旋糖酐、复方丹参、维脑路通川芎嗪等均可适当应用。体外反搏治疗能提高主动脉舒张压，从而增加颈总动脉的血流量眼动脉是颈内动脉的分支，供血给视盘的后睫状动脉和视网膜动脉，能增加后睫状动脉及视网膜中心动脉的血液供给量使视神经获得足够的血液，增强组织代谢，活跃微循环从而改善视神经的缺血和缺氧状态。宋琛认为一般如非颞动脉炎引起者不必应用皮质类固醇，而极力赞成用复方樟柳碱治疗其机理可能是通过中枢调理血管舒缩功能，缓解血管痉挛，改善眼的微循环包括改善视神经的供血。复方樟柳碱可分Ⅰ号（0.05%樟柳碱0.5～1.0ml加4%普鲁卡因1.5ml）双肾俞穴注射；Ⅱ号（0.05%樟柳碱0.5ml加维生素B12100μg加2%普鲁卡因0.3ml）患侧颞浅动脉旁皮下、球旁或球后注射依病情每日1次或每周3次，10次为一疗程，最多连续4疗程逐渐停药Hayreh认为只要视盘肿胀存在非动脉硬化性缺血性视神经病变无应给强的松治疗。

　　会出现视神经萎缩并发症

　　①控制原发病或一些致病危险因素如高血压、高血糖、高血脂　　②改善缺血组织的微循环状态进行营养支持治疗，如使用胰激肽释放酶类药物。　　③减少黄斑病变和新生血管性病变等并发症发生的机会密切随诊，适时采用激光治疗