第六十章植物神经功能异常
第一节植物神经功能异常的发病机理、临床表现和诊断 植物神经功能异常是自述有不固定症状而无相应体征的一种病症。 【发病机理】 植物神经系统与血压、心率、括约肌、出汗、泌泪、肠道、瞳孔、阴茎勃起及射精等活动有关。从脑干、脊髓到周围交感神经与副交感神经任一处植物神经通路均可受损，从而引起各种不同的临床表现。 植物神经功能异常可为周围神经病（如糖尿病）、中枢神经系统疾病（如shy-Drager综合征）或由于药物作用于植物神经系统所致。 【引起植物神经功能衰竭的全身性原因】 1.中枢性植物神经功能衰竭 （1）多系统萎缩。 （2）帕金森病。 （3）急性脊髓损害，如横断性脊髓炎。 （4）脊髓痨。 2.周围性植物神经功能衰竭 （1）阻断交感神经或副交感神经周围递质的药物，如降血压药、阿托品等。 （2）周围神经病。 （3）硬膜外麻醉。 （4）双侧腰交感神经切除术后。 （5）特发性体位性低血压。 【临床表现】 有不固定的且时隐时现的植物神经性异常，包括有全身性无力、眩晕、头痛、头重、心悸、胸闷、腹泻等。可有以下几个方面的临床表现。 1.心血管体位性低血压是最常见的临床表现，或有晕厥等。 2.膀胱尿频、尿急、尿潴留和尿失禁。 3.肠道便秘或腹泻，咽下困难、恶心、呕吐等。} 4.性功能及内分泌阳痿、射精不能。 5.泌泪干燥眼、罕见的过度泌泪。 6.涎液分泌口干，偶尔分泌过多。 7.出汗异常通常缺失，但偶尔过多，多汗。 8.瞳孔异常Horner综合征。 9.体温中枢调节少见，但亦有发生，包括中枢性低热或高热。 【诊断】 （1）有相应的临床症状：通常体位性低血压或括约肌障碍症状，特别着重了解体位性头晕、血管舒缩功能、出汗情况，以及瞳孔、直肠、膀胱和性功能。 （2）可伴有某种疾病（如患者患有周围性神经病）。 （3）植物神经功能检查发现异常。 （4）除外器质性疾病及精神性疾病。 【鉴别诊断】 主要对躯体器质性疾病、抑郁症及精神障碍性疾病进行鉴别。
第二节病因 【病因】 1.体位性低血压； 2.多系统萎缩； 3.全植物神经功能不全； 4.发汗异常； 5.脑部病变所致的上消化道出血； 6.脑部病变所致的急性肺水肿； 7.中枢性发热与体温过低； 8.瞳孔异常； 9.Horner综合征； 10.植物神经性癫痫； 11.反射性交感神经营养不良； 12.皮肤及肢体血管调节障碍： ①急性神经血管性水肿、 ②肢端紫绀症、 ③肢端感觉异常、 ④红斑性肢痛症、 ⑤网状青斑、 ⑥雷诺现象及雷诺病； 13.交感神经链综合征； 14.心神经官能症； 15.交感维持性神经原性疼痛； 16.间脑炎； 17.其他植物神经异常： ①自主神经反射功能不良、 ②体位性心动过速综合征、 ③Fabry综合征、 ④类癌自主神经综合征、 ⑤卟啉病、 ⑥家族性淀粉变性；
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