默克诊疗手册/第十三章/第一百五十八节/副球孢子菌病

默克诊疗手册第十三章
感染性疾病第一百五十八节
全身性真菌病主题
　概述
　组织胞浆菌病
　球孢子菌病
　芽生菌病
　副球孢子菌病
　孢子丝菌病
　隐球菌病
　全身性念珠菌病
　曲菌病
　毛霉菌病
　足菌肿
　着色芽生菌病和暗色丝孢霉病
　其他真菌机会性感染

　　　　　　　　　　　副球孢子菌病

　　（南美芽生菌病）

　　由巴西副球孢子菌引起的皮肤粘膜,淋巴结和内脏器官的进行性真菌病.

　　本病仅在中南美洲散在流行,以20~50岁男性常见,尤其多见于哥伦比亚,委内瑞拉及巴西的咖啡工人.尽管副球孢子菌病不是一个很常见的机会性感染,有时也发生于包括艾滋病病人在内的免疫受损患者.

　　巴西副球孢子菌在自然界的特定场所还不清楚,推测是以真菌形式存在于泥土中,人体通过吸入孢子感染.孢子在肺内37℃时转变成侵袭型酵母菌,可经血流及淋巴向其他部位播散.

　　皮肤粘膜感染最常发生在脸部,特别是鼻和口的皮肤粘膜边缘,整个缓慢扩展的颗粒状溃疡底部的点状病损区内,可见大量酵母菌.区域性淋巴结肿大,坏死,然后坏死物经皮肤排出.淋巴系统感染主要包括无痛性颈,锁骨上或腋下淋巴结肿大.内脏感染以主要引起肝,脾,腹淋巴结肿大的灶性病变为特征,有时可伴有腹痛.混合型感染包括上述三种类型的联合.

诊断,预后和治疗

　　虽然在标本中发现形成特征性多芽体的大型（常＞15μm）酵母菌可提供强有力的拟诊依据,但需经真菌培养才能确诊.

　　典型临床感染一般表现为慢性进行性病程,但通常不致死.唑类药均有很好的疗效.一般以口服伊曲康唑为首选.两性霉素B静脉注射也能根治感染,常用于十分严重的病人.磺胺类药由于价廉也被某些国家广为使用,它能抑制真菌生长,改善病变但不能治愈.