罕见弥漫型青少年牙周炎1例

罕见弥漫型青少年牙周炎1例首席医学网2006年04月21日21:26:26Friday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：高巩，孙田力

【关键词】罕见

【关键词】牙周炎;弥漫型;青少年

患者，女，17岁。因近10年全口牙齿渐松动而就诊。早在多年前，患者刚替换乳牙后，新萌出的恒牙即逐渐发生松动，且常有牙龈红肿、溢脓，患者曾经多次就医，虽未曾做其他特殊治疗，但经常服用消炎药，如甲硝唑、螺旋霉素、阿莫西林、牙周宁片等，然而其病情一直未见好转。数年前曾拔除过1颗极松动牙，近3年又自行脱落4颗，1月前再次拔除松动牙3颗。最近由于患者的口内余留牙继续松动，全口大部分牙龈均红肿、溢脓，用药已无效果，饮食、咀嚼均感十分不便和痛苦，故患者和家属均要求全部拔除口内余留松动牙。经进一步追问病史，患者平素较注意口腔卫生，无其他疾病史。但其幼年时即发生乳牙松动，未满6岁全口乳牙均相继自行松动、脱落。家族中无类似疾病发生，其父母属近亲结婚（表兄妹）。检查:口内余留牙均松动Ⅱ°～Ⅲ°，其中65432123松动Ⅲ°，3457、5432及8松动Ⅱ°～Ⅲ°，大部分牙根暴露，牙颈部有少量牙垢，未见明显牙结石;牙龈红肿、龈缘溢脓，牙周袋较深，达0.5cm以上。口腔全景X线片示:牙槽骨水平吸收，大部分已达根尖1/3水平（见图1）。另摄胸部X线片见:心影右侧移位、右侧膈下呈胃泡影，提示内脏全反位。诊断:弥漫型青少年牙周炎。处理:遵患者及其家长意见，分4次于局麻下全部拔除口内余留松动牙（见图2）。讨论青少年牙周炎（牙周变性）通常指病变局限于切牙和第一恒磨牙的局限型，而对于象本例波及到全口乳牙和恒牙的弥漫型，且从5岁起就开始发生乳牙全部松动脱落者，临床上实属罕见。这与该患儿的父母属近亲结婚以及本人内脏的全部反向移位，是否存在着因果关系，尚未得到有关数据的证实，也未见相关病例报道。大量研究表明，青少年牙周炎主要还是与微生物中的伴放线放线杆菌感染有关，或者与患者周缘血中的中性多形核白细胞和（或）单核细胞的趋化功能降低有关系［1］。本病的发生女性多于或早于男性，一般口腔卫生状况可，其牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例，如本例患者即如此，其牙颈部只有少量软垢，未见明显结石。治疗本病，强调早期就应进行彻底地消除感染，除应口服或外用药物外，还应进行一些必要的基础治疗，如洁垢、刮治、牙周翻瓣、根面平整等。为消除入侵牙龈中的伴放线放线杆菌，减少疾病复发，可口服四环素（0.25，4次/d）或强力雷素（50mg，2次/d）。近年有人主张在施行龈下刮治术后，同时口服甲硝唑和阿莫西林效果较好。本例患者因就诊时已属晚期，其口内余留牙均发生了不可逆的较严重松动，故只有遵循患者的意见全部拔除。（文章图1、图2见第194页）

【参考文献】

［1］曹采方，主编.牙周病学［M］.北京:人民卫生出版社，2000.122-126.

【作者单位】上海市市北医院口腔科，200443

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