首都医科大学宣武医院外科徐大华腹壁切口疝结构
定义：临床体检可触及或影像学检查可显示的原手术切口下的腹壁缺损，可伴有或不伴腹壁包块。――欧洲疝学会概念：腹壁切口疝不能自愈，均需手术治疗。腹壁切口疝发生率2%～11%，是腹部手术常见并发症。单纯缝合修补术后复发率30%～50%，治疗效果不满意。
发病因素：1、全身性因素：高龄、糖尿病、肥胖、肿瘤、营养不良、腹水、黄疸、使用类固醇激素等影响切口愈合。2、腹压增高因素：咳喘、排便困难、排尿困难、负重等。3、切口缝合技术、切口感染、消化道瘘等。
根据疝环缺损的长径分类：1、小切口疝＜3cm;2、中切口疝3～5cm；3、大切口疝5～10cm；4、巨大切口疝≥10cm。疝环缺损大小↑―病人痛苦↑―修补困难↑―复发疝↑
根据切口疝部位分类：1、中线切口疝：脐上、脐下、脐上下中线切口疝。2、侧腹壁切口疝：肋缘下、腹股沟区、肋髂间区切口疝。
修补手术时机：1、无切口感染史的初发切口疝和复发切口疝――3～6月。2、有切口感染史的初发切口疝和复发切口疝――1年（愈合后）。3、使用人工材料修补并感染所致复发切口疝：切口愈合1年后，细菌培养。修补手术原则：1、小切口疝―连续缝合修补技术，单股非吸收缝线，缝线长度与缺损长度比例4∶1。2、中切口疝―缝合关闭缺损有张力时，使用人工材料补片。3、大和巨大切口疝―人工材料无张力修补。
手术前准备：1、改善全身情况，纠正疝诱发因素。2、呼吸功能准备。3、腹腔减容准备：巨大切口疝――腹腔室隔综合征。人工气腹、腹带束扎准备2-3周（膈肌抬高）。4、预防性应用抗菌素。5、肠道准备。6、术前胃管、尿管减压。
手术方法：1、肌前补片修补法（Onlay修补法）。2、疝环缺损补片修补法（Inlay修补法），复发率10%-20%。3、肌后筋膜前或腹膜前补片修补法（Sublay修补法），复发率10%。4、腹腔内补片修补法（Intraperitoneal修补法）――首选术式开放法（复发率＜10%）腹腔镜法（复发率＜5%）
人工补片材料：1、大孔隙网片―刺激组织生长，巨噬细胞通过。2、小孔隙网片―减少脏器粘连，阻止细菌穿过。3、复合补片―Composix：聚丙烯+膨化聚四氟乙烯。-----腹腔内修补材料！4、可吸收补片―污染切口暂时修补。
腹腔内补片修补法的优点：不需腹膜前的广泛分离-----（缺血坏死）引流不是必需的减少血清肿的可能最少的游离减少了感染的机会缩短手术时间病人恢复迅速符合生物工程力学原理-----复发率低
腹腔镜切口疝修补术LeBlanc等----首先报道1993年SurgLaparoscEndosc，3（1）：39-41。美国疝外科年会----积极倡导2004年第三届全国疝和腹壁外科学术会----手术演示2004年
腹腔镜切口疝修补手术指征：适应证：需要采用补片行无张力修补的切口疝----大或巨大切口疝。（单纯缝合修补时有张力的中切口疝）禁忌证：1、心肺功能不全或其他不能耐受全麻及腹腔镜手术的疾病。2、切口疝巨大，腹腔镜手术操作空间不足。3、腹腔内广泛致密粘连，无法穿刺套管。4、急腹症、腹腔感染或腹水等不适合植入补片的其他情况。
术后处理注意早期呼吸支持。非腹壁贯穿缝合固定----疼痛不著。疝缺损处加压腹带束扎，注意浆液肿。继续应用抗生素。
腹腔镜与开放修补手术比较：1.手术入路远离原切口疝，减少植入材料感染。2.腹壁组织不需广泛游离，保存腹壁强度。3.气腹中游离疝内容物更直观、安全。4.腹腔内钛钉固定补片，张力均匀分散减低。5.补片区域无切口，不必放引流，减少感染。6.不需腹壁贯穿缝合固定补片，术后疼痛轻。7.腹腔内易于发现隐匿性“针孔疝”。8.遵循腹壁疝外科原则，发挥腹腔镜手术优点。
