腹腔镜手术给腹壁切口疝患者带来福音
腹壁切口疝是指腹部手术后一年内腹内脏器或组织经腹壁切口向外突出而形成的疝，是腹部手术较为常见的并发症。腹壁切口疝的形成主要与手术时患者的全身因素和局部因素有关。全身因素有：年龄偏大、慢性消耗性疾病、低蛋白血症、营养不良等；局部因素有：切口感染、切口裂开、损伤腹壁神经肌肉使腹壁薄弱、腹壁大块缺损、关腹时张力过高、麻醉不全致组织撕脱、腹膜缝合不严、缝合组织错位、切口内血肿、积液以及术后用力咳嗽等。其中，切口感染是切口疝发生的主要原因。切口疝发生后，由于缺损较其他腹外疝的大，所以出现嵌顿的机会较小，但由于切口疝绝大部分没有腹膜，腹内脏器和组织易与疝壁粘连，故患者常会出现腹部隐痛、不适或发生粘连性肠梗阻等。较大的切口疝如长时间没有得到治疗，疝囊会越来越大，出现疝囊皮肤糜烂，甚至破溃，不仅影响患者的生活质量，而且，给手术治疗带来很大的困难，更危险的是，手术修补腹壁缺损后，原来突出在外的腹腔脏器和组织重新回纳腹腔，增加了腹腔内压力，限制了膈肌的运动，可引起呼吸功能不全甚至致命。那么，腹部手术后发生了切口疝，患者应该怎么办呢？首先，腹部手术后，如果患者出现伤口处不适、隐痛时，就应该及时来医院就诊。医生会利用相应的检查手段确诊其是否发生了切口疝。其次，当切口疝被确诊后，应该及时进行手术治疗，除非有手术禁忌症而无法手术。手术通常在上次手术半年后进行。因为半年后原切口内潜在的感染因素已消失，疤痕也已稳定，为手术修补的成功提供了保障。传统的腹壁疝修补术是用缝线将缺损组织直接缝合起来来达到治疗目的，缺损较大的则使用自身组织来进行修补，缝合时张力较大，复发率较高。近年来，由于人工修补材料的改进和逐步完善，尤其是医学专家们对疝修补观念的改变，使用人工修补材料进行无张力疝修补术越来越多地应用于腹壁疝的手术中，使术后的复发率明显降低。腹腔镜手术开展十余年来，国外在腹壁疝，尤其是腹壁切口疝的腹腔镜手术实践中，其手术创伤小、恢复快的优势越来越明显。目前越来越多的切口疝手术在腹腔镜下完成。这一手术的优势在于是真正在缺损的下方进行无张力的修补，并可以发现常规开放手术难以发现的隐匿缺损以进行修补、较常规开放手术的术后并发症率明显降低。另外，手术医生会根据腹壁缺损的大小、腹膜是否完整，来选择不同大小和不同材质的修补材料。并对疝囊较大的病人术前给予特殊的准备，如减肥、腹带加压包扎疝囊及气腹治疗等。华山医院外科是国内开展腹腔镜手术最早的医院之一，近年来，又在国内率先开展了腹腔镜下腹壁切口疝的修补术，积累了丰富的临床经验。相信，这一手术的广泛开展，将为广大患者带来更大的益处。
