我院自1996年6月至1997年4月共收治50例急诊气管支气管异物,现将手术的配合护理总结如下.
临床资料
本组235例,男189例,女46例,1岁以内10例,1～3岁126例,4～6岁87例,7～12岁21例.最小年龄11个月,最大年龄64岁.异物有花生米119例,葵花籽84例,塑料笔帽16例,黄豆
8例,鱼刺6例,豌豆1例,假牙1例.
护理配合
1术前准备:手术室护士平时应准备好各种急救包如支气管镜检包,气管切开包等,各种急救仪器的性能良好,保证供应,熟悉各种急救知识,
包括支气管异物的术前准备,手术中的配合以及支气管镜的清洗与消毒,准备好急救药物,氧气,静脉输液等.
2护理配合:病人入室,立即开放静脉通道,了解异物种类,性质,形状,大小等,以便选择合适的支气管镜,直接喉镜,同时给予各种监护,严密观察生命体征.
2.1体位:受检者取仰卧位,肩部与手术台前沿平齐,器械护士帮助固定受检者的头部,将头后仰并高出手术台面15cm后再下降到适合手术
者操作.使口,咽,喉始终保持一直线,以利检查,同时选择合适的约束带固定病人,松紧适宜,严防取异物时因体位突然移动而引起意外的发生.
2.2手术的操作配合:参加手术抢救的人员
应合理分工,并做好随时行气管切开术的准备,以便在出现意外时密切配合,参与抢救.手术者及其助手准备好术中用物.用侧开式喉镜暴露声门导入支气管镜,支气管镜输入氧气管接好氧气,先检查右支气管,发现异物后,先用吸引器头吸干净分泌物,充分暴露异物,再用钳子钳取物同支气管镜一起推出,手术时动作应轻巧,以防异物牵拉损伤气管,产生并发症.
2.3支气管镜的选用及清洗,消毒:按年龄大小选用合适的支气管镜,支气管镜一般在术前30min75%的酒精中浸泡消毒,术后应用清水认真刷洗,冲洗管腔,防止血痂形成,堵塞管腔.
2.4吸引器的应用:在整个手术过程中,吸引器起很重要的作用,充分暴露异物,异物取出时,由于肺内分泌物太多,应及时吸出分泌物,保持呼吸道通畅是整个手术成功的关键,所以应再
备一台吸引器,以保证手术顺利进行.
2.5药物的应用:在手术过程中,防止喉头水肿,减轻肺部水肿,通常在术前,术后静脉推注地塞米松5mg,必要时再加5mg.
2.6病情观察:术中应密切观察呼吸,血压,心率,口唇颜色,血氧饱和度的变化.如因患者严重缺氧呼吸变浅变慢,氧饱和度显著下降,心率减
慢等,应立即和麻醉师密切配合,必要时准备气管切开.
体会
气管支气管异物是危及生命的急症,应及时诊断,尽早取除,以保持呼吸道通畅,并防止发生呼吸困难,缺氧而导致心功能衰竭.本组病中,抢
救成功234例,其中1例因发病急,就诊晚,而致呼吸衰竭,抢救无效死亡.为此手术室护士要有丰富的专业知识,业务能力强,有敏锐的观察力,动
作敏捷同时应具精湛的技术操作技能,切勿在接到手术通知后因准备不及时或手术器械准备不完等因素影响手术和抢救病人.此类手术应常规
备气管切开包.本组有1例因取异物时引起喉头水肿而行气管切开术,保持呼吸道通畅,挽救了病人生命.
