支气管结核的临床诊断与治疗
采用支气管镜可以检查临床上不能确诊的病例，如难以制止的巨咳、不能用肺部病灶来解释的痰菌阳性、肺门周围的病灶等。支气管镜检查如果见到粘膜充血、水肿、溃疡、肉芽组织及纤维狭窄等改变，可以结合痰菌检查确诊支气管结核。
支气管结核的治疗与肺结核是不可分割的。抗结核药物治疗可使水肿消散、浅表溃疡愈合、轻度肉芽组织消退、粘膜上皮再生，并防止支气管狭窄，直至支气管恢复原状。抗结核药药物的选择与肺结核治疗相同。
严重的支气管结核往往伴有纤维组织增生，引起管壁增厚、狭窄变形等不可复原的变化，远端有张力性空洞，空洞伴有液平面或肺不张、支气管扩张等，临床上可有反复感染或反复咯血等，此时宜采取肺或肺叶切除。手术必须在抗结核药物充分治疗后施行，以减少术后并发症（如病灶的支气管播散、支气管胸膜瘘或脓胸）。
治疗与预后
1.全身治疗：与肺结核治疗相同，绝大部分病例在化疗3个月后痰菌培养阴转［15］，疗程以12～18个月为宜。在以下两个方面使用激素得到认可：（1）对结核分支杆菌呈超敏状态者［16］；（2）儿童纵隔淋巴结核引起的结核性支气管炎［4］，激素治疗组疗效明显优于对照组。给药方法为头6d，泼尼松龙由5mg。kg-1。d-1减至1mg。kg-1。d-1，以后20d维持1mg。kg-1。d-1，并在6周内逐渐减药并停药。另一种给药方法是在头2周给予泼尼松龙2mg。kg-1。d-1，以后在2～3个月逐渐减药并停用。在炎症早期激素可消退炎症，改善通气。但激素可能无法预防和消除支气管纤维性狭窄的形成和发展［17］。
2.局部治疗：雾化吸入抗结核药物已广泛用于EBTB辅助治疗，应用价值得到肯定。MiKi等［18］将确诊的34例EBTB分成全身治疗组和全身治疗加异烟肼（INH）200mg/d雾化吸入组，发现尽管两组痰菌培养（+）持续时间无明显差别，但在减轻支气管狭窄和改善呼吸道症状上，雾化吸入组明显优于对照组。
经纤支镜局部治疗多有报道。（1）病变支气管药物灌注多为先将分泌物吸尽，生理盐水冲洗吸出后，注入异烟肼0.3g、氧氟沙星0.2g、阿米卡星0.2g，生理盐水5ml（1次/周），3个月痰菌阴转率81%，对照组仅34%。（2）病变支气管粘膜定点注药主要用异烟肼0.2～0.3g，阿米卡星0.2g或链霉素1.0g。多为1次/周，8～16次不等。对充血水肿、增殖结节型病变疗效可达95%左右。（3）其它气管内治疗：包括Nd-YAG激光治疗，高频电刀治疗，冷冻治疗，微波治疗和管腔内安置支撑架及球囊扩张治疗大气道狭窄等。上述气管内治疗报道较少，病例数有限，临床经验不多，难以客观全面地评价其应用价值。
近年有报道采用体外紫外线血液辐射疗法辅助治疗结核性支气管炎。经治疗后患者痰结核分支杆菌数量明显减少，红细胞沉降率恢复正常。认为该法能加强治疗作用［19］。
3.手术治疗：EBTB的手术适应证是：（1）气管狭窄合并严重呼吸困难，有窒息先兆者；（2）气管、支气管疤痕狭窄超过管腔周径2/3者，并合并反复感染，或有毁损肺和支气管扩张者；（3）支气管狭窄合并远端肺结核，有顽固性呼吸道症状，抗结核治疗无效者［20，21］。
手术时机选择很严格。有学者提出术前胸片肺内无活动性病变，纤支镜检查支气管粘膜无充血水肿等改变是手术必要条件［21］，指征是否过严值得商榷。非急诊手术应在抗结核治疗6个月后进行［15］。
手术方法应根据病变的具体情况选择。叶以下支气管阻塞、狭窄、远端肺组织病变广泛，有不可逆并发症者，袖式肺叶切除是首选方式［21］，主支气管狭窄原则上尽可能做肺叶切除术+支气管成形术［20］；双侧主支气管狭窄最好做支气管成形术［20，22］，单纯支气管内膜结核、结核性淋巴支气管瘘也常做支气管成形术；主支气管病变广泛、严重，同侧各肺叶开口明显狭窄，肺内有病灶者，只要健侧肺功能允许，主张做一侧全肺切除并清除肺门、纵隔肿大干酪淋巴结［19］。外科手术是安全的，主张术后应继续抗结核治疗9～12个月，防止复发和再狭窄［22］。
病期和是否及时正确治疗是决定预后的关键。早期炎性浸润、渗出，疗效明显；中晚期出现肉芽肿增殖和纤维疤痕，疗效不佳。EBTB在发病4～6个月内支气管狭窄发生率可达68%，随着时间延长，发生率还将进一步提高［2］。严重的支气管狭窄和阻塞可引起肺不张、反复感染、呼吸衰竭和窒息，为死亡的主要原因。
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