介入支架治疗气管恶性狭窄

介入支架治疗气管恶性狭窄任树勇吴志敏周建华

内蒙古包头医学院一附院放射科

InterventinalstentingfortreatingMalignanttrachealnarrow（with2casesreport）RenShuyongWuZhiminZhouJianhuaTheDepartmentofRadiology,AffiliatedHospital,BaoTouMedicalCollegeBaoTou014010China【Abstract】Purpose:Toobservetheefficacyoftrachealstentingfordyspneacausedbymalignanttumor.Method:2patientswithtrachealnarrowwereinvolvedinthestudy,andonewassufferedfromtrachealmalignanttumorandtheothertrachealmetastasisfromesophagus.Bothofthemwereimplantedtrachealstentbyinterventinalmethodwithoutanymajorcomplicationthroughouttheprocedure.Result:2operationswereallsuccessful,andrespirationfunctionwereimprovedafterprocedure.Conclusion:Itisusefultotreatmalignanttrachealnarrowbystenting.【Keyword】:Interventionaltherapy;Malignanttrachealnarrow;Stent【摘要】目的：观察气道支架对气道恶性肿瘤引起呼吸困难临床治疗效果。方法：2例恶性肿瘤引起气道狭窄的患者，一例气道恶性肿瘤，一例食道恶性肿瘤转移到气道，均用介入治疗方法植入国产金属气道支架2枚，术中术后患者无严重并发症产生。结果：2例患者手术均成功，术后呼吸改善良好。结论：气道支架治疗气道恶性狭窄是行之有效的。关键词：介入治疗气道恶性狭窄，支架随着金属支架在血管内成形术的临床应用，其近年来也开始应用于非血管管腔脏器狭窄的治疗，并取得令人满意的结果<1~5>。现就二例金属支架置入治疗气管狭窄的临床应用情况进行初步总结。材料和方法一临床资料患者男，一例食道癌术后，纵隔内转移压迫所制，呼吸困难，主支气管狭窄。主支气管狭窄长约4.5CM（管腔宽度约0.3CM），左主支气管狭窄长约2.5CM（管腔宽度约0.5CM）。另一例，食道癌术后复发，经食道支架植入术后，纵隔气道转移，主支气管狭窄（官腔直径约0.5厘米），面罩高流量吸氧，双肺闻及水泡音，恶病质。共植入支架2枚。二支架类型南京创微公司生产的镍钛记忆合金气道支架，南京创微公司生产的支架推送器。长6.0CM，直径1.8CM。自膨式。三支架置入方法支架置入时经口，经喉进入。咽喉部必须喷雾麻醉，用1%的利多卡因进行麻醉。后引入导丝，（在操作过程中必须给高流量吸氧）经导丝引入导管后，首先给予高流量的氧气吸入；后吸痰，注意观察血氧分压，血氧分压不得底于70%。当氧分压底于75%时必须经导管高流量给氧，使血氧上升85%左右。经从分吸痰后，在引入导丝，经导丝引入给氧，吸痰导管建立一条通道,在透视下再次定位。必要时注入造影剂观察。后经导丝引入支架及支架推送器，通过狭窄段，定位，释放。四结果本例支架成主支气管内支架释放成功，从客观症状看，术后患者呼吸困难，憋喘等症状好转，可自主呼吸。缺氧症状很快好转。不需再吸氧。讨论1并发症（1）出血：损伤气管造成。（2）咽部损伤，由于插管或推送器造成。（3）窒息，支架释放时阻塞或痰液的阻塞造成。（4）支架位置的偏移，位置及释放时移位造成。（5）咽部刺激：由于咽部麻醉没有彻底，必须在次行咽部麻醉。（6）患者烦躁不配合：必要时行基础麻醉。3支架的种类，国产的，进口的但大体分为自胀式，网状支架，镍钛记忆合金支架，覆膜支架。3支架置入的注意事项：（1）咽部麻醉要充分，不然对气道刺激太大而影响整个手术过程。（2）操作要轻，定位要准确，操作时间要短。（3）注意的问题是在整个操作过程中比须给高流量的吸氧，必要时建立给氧和吸痰通道。综上所述：气道支架的置入对恶性肿瘤引起的气道狭窄、恶性肿瘤压迫气道造成的气道狭窄及良性肿瘤引起的气道狭窄、气道软骨发育不全造成的气道狭窄均能得到良好的治疗效果。参考文献：〔1〕杨仁杰李二生丁永年等金属支架在气管、支气管狭窄中的应用，中华放射学杂志，1997年05期p45~49。〔2〕傅剑华;马刚;评梅曦;张伟章;戎铁华;自扩金属支架治疗气管支气管恶性狭窄，癌症,1999年02期p193~195。〔3〕陈正贤;高兴林;赵国栋;郭纪全气道内支架治疗器质性气道阻塞18例疗效观察，中国实用内科杂志,1999年05期p45~46.〔4〕高士学;许绍存;王春亭自膨式镍钛合金支架治疗癌性大气道狭窄（附26例临床分析），临床医药实践杂志,2005年01期p23~25。〔5〕毕玉田;洪新;崔社怀;曹国强;周蒙丽;雷文慧;镍钛记忆合金支架治疗21例良恶性气管、支气管狭窄的疗效观察，重庆医学,2005年06期p59~60。〔6〕苏红;柳广南;张健全;陈一强;曾国艳;王自秀;李国秀;三种气道内镍钛合金支架定位与置入法的比较，中华内科杂志,2005年08期p70~71。