脾破裂（splenic rupture）

脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾破裂（splenicrupture）在腹部闭合性损伤中占20%-40%，在腹部开放性损伤中约占10%左右。

病因根据不同的病因，脾破裂分成三大类：

1、外伤性破裂：

占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；破裂如发生在脏面，尤其是邻近脾门者，有撕裂脾蒂的可能。外伤性脾破裂分为开放性和闭合性两类：①开放性脾损伤多由划刺、子弹贯通和爆炸等所致。②闭合型脾损伤多由交通事故、坠落伤、左胸外伤和左上腹挫伤等引起。

2、自发性破裂：

极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏（如血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。

3、医源性脾破裂：

多见于在手术过程中操作不当引起。

病理改变一、脾破裂分型1、中央型破裂：破裂在脾实质深部，表浅实质及脾包膜完好，而在脾髓内形成血肿。

2、被膜下破裂：脾包膜下脾实质周边部分破裂，包膜仍完整，致血液积聚在包膜下。

3、真性破裂：脾包膜与实质同时破裂，发生腹腔内大出血。

二、脾破裂分级级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤5.0cm，深度≤1.0cm；

级：脾裂伤总长度＞5.0cm，深度＞1.0cm，但脾门未累及，或脾段血管受累；

级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受损；

级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。

一、症状脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特征，症状轻重取决于脾脏损伤程度、就诊早晚、出血量多少及合并伤的类型。出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，如烦躁、口渴、心慌、心悸、乏力等，伤情十分危急；由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，起初在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显。

二、体征病人弯腰曲背、神志淡漠、血压下降、脉搏增快，如腹腔出血量较多，可表现为腹胀，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。叩诊时腹部有移动性浊音，肠鸣音减弱。直肠指诊时douglas窝饱满。有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重，此即kehr征。

实验室及其他检查