1 临床资料
患者女，65岁。右侧头面颈部皮疹65年，进行性加重2年。患者出生后，右耳前即有针尖大小丘疹，呈淡红色，皮疹局限，无自觉症状，因皮疹小及患者家庭经济条件等原因，未予任何治疗。14岁后（月经初潮）皮疹逐渐向上下延伸，间断排列，邻近丘疹相互融合呈线状。19岁时，曾在青岛某医院诊断为“疣状痣”，未治疗。以后几十年中，皮疹面积继续扩大蔓延，局部皮疹融合成带状斑块，有乳头状赘生物，皮疹呈深褐色，质韧。其间患者曾数次用中药贴剂（不详）外用，用后局部红肿、疼痛，有时出现破溃、糜烂、渗出。2年前皮疹面积扩大，间有绿豆至花生米大小黑色丘疹，局部皮疹出现破溃、糜烂、渗出，触痛明显。服用消炎药（不详）后，皮疹糜烂面结痂，但不久后又出现破溃，如此反复，使局部皮疹炎性增生隆起。1周前，皮疹再次破溃，自用“复方新诺明、青霉素V钾片”等药物治疗无效。家族中无类似患者。体检:系统检查无异常。皮肤科情况:右侧头面颈部丘疹、结节、斑块，呈深褐色，自左而右呈“川”字形排列，上至额颞部，下至胸骨上缘，呈带状，长约30cm，宽约6cm，邻近皮疹互相融合，其间密集绿豆至花生米大小米黄色及黑色丘疹，其中右额部黑色丘疹融合为斑块，约4cm×3cm大小，皮疹质韧，右侧额部、耳前及面颊有局限性破溃、糜烂，有炎性分泌物渗出，触痛明显，其中面颊部皮疹基底浸润较深，引起周围组织向心性挛缩，耳前、面颊及颈部皮疹表面粗糙不平，有乳头状赘生物增生。皮疹局限于右侧头面颈部，不超过正中线（图1）。右颈浅淋巴结明显增大。实验室检查:血、尿、肝功、肾功及胸部拍片、颅脑CT均正常。面部皮损活检:巢周癌细胞呈栅栏状排列，间质纤维组织增生伴透明变性（图2）。颈部乳头状赘生物活检:表皮呈乳头状瘤样增生，真皮内查见大量分化成熟的皮脂腺（图3）。诊断:皮脂腺痣继发基底细胞癌。给予局部钴60放疗，疗效正在观察中。
2 讨论
皮脂腺痣在临床上较为常见，又称先天性皮脂腺增生、皮脂腺错构瘤，是一种先天性局限性表皮发育异常，以皮脂腺增生为特点的附属器肿瘤[1]，现在应用激光、冷冻、手术等方法都可在早期将其治愈，但若任其发展或给以不恰当的治疗，约10%~40%损害可发生继发性新生物[2]，如乳头状汗腺囊腺瘤、基底细胞癌（basalcellcarcinoma，BCC）、结节性汗腺瘤、汗管瘤、皮脂腺上皮瘤等附属器肿瘤[3]，其中以前二者最为多见。本病需与皮脂腺腺瘤相鉴别，后者多为圆形边界清楚的小结节或边界不清的斑块，质硬，表面光滑，常呈黄色或黄褐色，直径小于1cm，组织病理提示缺乏器官样结构，无清楚的皮脂腺导管结构存在。本例出生后即患皮脂腺痣，至青春期皮疹开始蔓延扩大，曾到青岛某医院就诊，诊断为“疣状痣”，但经我院组织病理检查确诊。患者发病后，由于其家庭经济条件及当时治疗方法的局限性，患者一直未能得到及时、正确、有效的治疗，以致伴发BCC。通过仔细询问病史，本例BCC发病诱因主要与以下几点有关:①患者务农，长期受日光照射;②位于面颈部，经常性受到磨擦刺激;③患者自我防护意识差，破溃后反复细菌感染;④皮损外用中药贴剂（推测药物具有一定剥脱、腐蚀作用，对局部皮疹是一个恶性刺激）。患者入院后检查，胸部、颅脑无转移病灶，予钴60治疗，目前正在观察中。
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