糖尿病与皮肤瘙痒症

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　　潘祥龙（副主任医师）

　　由糖尿病引起皮肤瘙痒是糖尿病患者最常见的并发症。由于血糖升高或降低变化,可引起血浆和组织液渗透压变化,刺激神经末梢兴奋,产生瘙痒的感觉。血糖升高,皮肤组织液呈高渗状态并发生细胞脱水,引起皮肤干燥发生瘙痒的现象。同时糖尿病患者病程较长而消瘦的病人,皮肤表层的保护机能降低,亦为糖尿病皮肤干燥的主要原因之一。

　　瘙痒可分全身性和局部性。最初瘙痒可局部性,以后逐渐扩展至全身,瘙痒常为阵发性,尤以晚间为重。常因糖尿病的加重或情绪变化而促使瘙痒发作或加重。瘙痒程度有轻重,因不断搔抓而引起抓痕,血痂,色素沉着,苔癣样化,或引起感染,脓疱疮,毛囊炎,疖肿,淋巴结炎等。外阴肛门瘙痒是糖尿病最多发部位,因经常搔抓,可致肛门皱襞肥厚,亦可有辐射状皲裂、浸渍,苔癣样变或湿疹样变等继发性损害。但有时亦可蔓延至会阴,女阴及男性的阴囊。女性的大小阴唇,阴阜、阴蒂及阴道粘膜亦常有瘙痒感,因不断搔抓,阴囊或阴唇部常有皮肤肥厚及浸渍,阴道及阴道粘膜可有红肿及糜烂。由于搔痒影响睡眠,可导致头晕,精神忧郁及食欲不振等神经衰弱的症状。

　　中医认为糖尿病的瘙痒,是因阴虚有热,血虚风燥热扰,肌肤失养。或因下焦湿邪导致肛门或外阴瘙痒。中医对糖尿病伴有皮肤瘙痒,干燥,脱屑,夜晚痒甚,抓痕血痂,头发和躯干毳毛脱落,口干欲饮,面包萎黄,失眠少寐等症状,常用养血祛风润燥方药治疗,如当归饮子加减:熟地黄、鸡血藤、乌豆衣、酸枣仁、麦冬、当归、玉竹、丹皮、五味子等。瘙痒较甚选加全虫、乌梢蛇;睡眠不宁加夜交藤、莲子心。对全身皮肤瘙痒,剧烈抓搔后皮肤潮红,四肢困倦,大便稀烂不畅,常用利湿清热的方药治疗,如土茯苓利湿汤加减:土茯苓、茵陈、金银花、生地黄、泽泻、竹叶、苡米仁、防风等。对肛门或外阴瘙痒,局部皮肤肥厚,或粘膜红肿糜烂。常用清热利湿祛风止痒的方药治疗,如萆Z渗湿汤加减;萆Z、黄柏、赤茯苓、丹皮、泽泻、通草、滑石、苍术、白鲜皮等。若证见心烦易怒,胸胁苦满;便秘尿赤,脉弦等肝经湿热者,可用龙胆泻肝汤加减以清热泻火。中医中药治疗糖尿病和皮肤瘙痒,具有调节体内平衡,补虚祛邪,有利血糖的稳定和缓解皮肤瘙痒的作用。

　　对于糖尿病引起皮肤瘙痒,首先要控制血糖,补充营养神经药物,如维生素Ｂ＿1、Ｂ＿6。适当服用抗痒药物及镇静催眠剂。外用尿素霜、樟脑霜护肤润燥;无极膏、皮炎平润肤止痒;皮肤破损或伴有真菌等感染可选用复方酮康唑、复方康纳乐霜等。