前列腺增生症术后造成膀胱瘘1例报告

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前列腺增生症是男性老年人临床当中的一种常见病、多发病，给男性老年人，因尿痛、尿急、尿频、夜尿次数增多、尿流不畅，造成长期的痛苦。目前治疗方法很多，手术疗法是解除病人前列腺增生症的主要方法之一。前列腺摘除术后，给病人造成膀胱瘘的病例，例数甚少，现将我院1例前列腺摘除术后造成膀胱瘘的病例，报告如下。1病例报告患者，男，66岁，因进行性排尿困难3年入院。入院后临床查体：一般情况良好，生命体征正常。肛门指诊检查，前列腺增大，约有5×4×3cm之大小，前列腺表面光滑，无结节，质韧，中央沟消失，触痛轻，入院诊为前列腺增生症。入院后，做好术前检查，于2005年4月23日，在硬膜外麻醉下，经耻骨后，膀胱切开，行前列腺摘除术，术后病情恢复良好。术后第10天，停耻骨后膀胱造瘘管，造瘘口用油纱填塞，术后第15天停气囊导尿管，病人排尿通畅，尿液清，更换耻骨后膀胱造瘘口油纱及敷料后，随即出院。术后1个月来院复查，见耻骨后、膀胱造瘘口内有油纱填塞，并有尿液从膀胱造瘘口处流出。经治疗后，病情未有明显改善，于2005年6月28日第2次入院，给持续导尿、换药，应用抗生素治疗，10天后造瘘口愈合而出院。出院15天，膀胱造瘘口又有尿液流出，尿液量增多，于2005年7月20日第3次入院。经抗感染、持续导尿等治疗，膀胱造瘘口逐渐愈合，停导尿管后，观察病人排尿通畅，尿量多，膀胱造瘘口无漏尿而出院。1个月后，病人发现膀胱造瘘口处出现小瘘口，有尿液外渗，在院外经治疗，膀胱造瘘口逐渐增大，流出尿液逐渐增多，呈间歇性，于2005年10月第4次入院，做好术前检查，在硬膜外麻醉下，行耻骨后瘘管切除、膀胱修补术，术后10天后，病人痊愈出院。随访1年，病人未有复发。2讨论2.1病人行前列腺摘除术后18天更换耻骨膀胱造瘘口处敷料及油纱填塞，出院后没有及时拔除造瘘管口油纱而致膀胱瘘的形成。2.2对于膀胱造瘘，油纱填塞要及时更换，病人出院时应向病人家属及病人交代清楚，及时复查。该患者造成膀胱瘘的主要原因是由于医生粗心大意，出院时没有向病人及病人家属交待按时来诊复查，给病人造成长达6个月膀胱瘘之苦。2.3病人第2、3次入院，经持续导尿、应用抗生素、换药等治疗，瘘口痊愈，在临床上造成了一种愈合的假象。虽然瘘口暂时愈合，当膀胱充盈，排尿时，而致瘘管再通。笔者认为，膀胱造瘘口填塞油纱深度不宜过深，要及时更换，以免影响膀胱造瘘口的愈合。对于3个月以上的膀胱瘘，应行手术治疗，该病人第2、3次入院，经保守治疗后，虽然瘘口暂时达到愈合，但没有达到彻底治愈的目的。病人第4次入院，经手术切除瘘管、膀胱修补后，才真正达到治愈的目的。