前列腺术后膀胱颈挛缩病例分析

文章内容：2华西医学1999;14（2）51―1356/[文章编号]100"2―0179（1999）02―0187―02前列腺术后膀胱颈挛缩病例分析'.噶.吴宝安何学军__..'....-一●'●_●__一13?1.?汕头大学医学院第一附属医院泌尿外科（汕头515041）摘要:目的:探讨前列腺切除术后膀胱颈挛缩原因及防治措施.方法:对前列腺切除术后膀胱颈挛缩12例进行分析,其中开放手术后8例,后2例,2侧,均行手术治疗.结果:治愈.结论:前列腺切除术后膀胱颈挛缩与病例及手术方式选择不当,手术操作不熟练有关,应采取相应预肪措施,治疗首选腔内手术.关键词:煎到监翅睦前列腺肥大胱颈挛缩[中图分类号]6973:694.2;697.32[文献标识码]膀胱颈挛缩是前列腺切除术后排尿困难的主要原因之一,处理较棘手.现对在我院行前列腺手术后发生膀胱颈挛缩12例病例进行分析,探讨膀胱颈挛缩原因及肪治措施.1临床资料1989年至1998年间,我院共行前列腺切除术594例.开放手术305例,发生膀胱挛缩8侧,其中1992年改膀胱颈连续锁边全周缝合缩小膀胱颈口为前壁12点处纵缝缩小颈口164例,仅发生1例;经尿道前列腺电切术（删）230例.发生2例;199,6年后开展经尿道前列腺电汽化术（）共59例,发生2例.年龄4883=岁,平均62.5岁.人院时间距前列腺手术时间1月至2年不等,主要症状为排尿困难,尿线细,6侧固急性尿潴留人院.均经金属探子尿道探查初步诊断,经膀胱尿道镜检证实.镜检见梗阻位于膀胱颈部,膀胱颈口挛缩至1～4不等,颈口组织苍白,僵硬,3例前列腺部尿道凹凸不平,疑为残留前列腺组织:2治疗方法及结果本组12例病人,3侧行经尿道膀胱颈后唇及残留前列腺组织电切术.6侧行冷刀切开颈口狭窄至电切镜能进入膀胱,换用电切刀切除瘢痕组织.3例因膀胱镜电切刀进^膀胱困难而改行开放手术,楔形切开膀胱颈后唇.随访12～24个月,2例术后2个月因排尿欠通畅行定期尿道扩张半年后症状改善.12例病人治疗后均排尿通畅,疗效满意.3讨论3.1前列腺切除术后膀胱颈挛缩原因耻骨上经膀胱前列腺切除手术者:①前列腺窝口创缘全周连续锁边缝合使颈口收缩过多或2点处纵缝缩窄过多.②颈口后唇过高切除不够或未做楔形切除.④使用不易吸收的铬制肠线作膀胱颈缝合,全周连续缝合的肠线不易及时断开,膀胱颈口处于较小的状态下瘢痕愈合.④导尿管质量差,管径不适宜或留置时间长.局部组织炎症反应重,禽合后产生较多瘢痕组织.⑤术前已合并有膀胱颈挛缩或肥厚,手术时忽略了对膀胱颈挛缩的处理,梗阻未能解除,切除腺体的剖面又发生瘢痕性挛缩,梗阻加重.⑥前列腺增生合并慢性炎症者症状明显.但前列腺不太.术中剥离增生的腺体时界面常不清楚,剥离较困难,腺体残留或前列腺外科包膜损伤,腺窝创面凹凸不平,术后易发生膀胱颈挛缩….经尿道前列腺电切术后膀胱颈挛缩多发生于术前已合并前列腺慢性炎症或纤维化者,也可固膀胱颈切割过深和电流烧伤膀胱颈部组织,形成瘢痕愈合.复发少.治疗机理为313%以上的三氯醋酸有腐蚀作用,临床上常用于腐蚀皮肤疣赘,疣体痣,色素癔一.根据这一机理应用于尖锐湿疣的外用治疗对于疣体较太,基底部较宽的疣状增生.采用先手术切除疣体,同时加大三氯醋酸的浓度,达50%一70%的溶液涂局部,有利药液渗透到病损的细胞组织之中,起到根治的作用,防止复发.三氯醋酸能凝固蛋白,故还有局部止血作用.③副作用:我们治疗2113例,经临床观察,未见到明显副作用,但是50%一70%的三氯醋酸是高浓度的腐蚀性很强的溶液,在操作时.可用凡士林或甘油保护正常皮肤,防止药液损伤正常的皮肤组织.综上可见,手术切除加三氯醋酸溶液涂搽,方法简便,疗效肯定,费用低廉,无明显副作用,在性病防泊中值得推广应用.3参考文献1张秉武.等;性传播疾病（六）.中华皮肤性病杂志,1990;4（4）:272张秉正,等:关于性接触史名词表达的商榷中华皮肤性病杂志.1991;5（3）1823卫生部卫生防疫司:性病防治手册.1994.第二版.4王振友,主编:精选皮肤外用制剂手册.辽宁科学技术出版杜出版.1996,10,第一版,3.（收稿日]祝1998―10―22）嘟一钾】88皿,1999.14.2（51―1356/[文章编号]1002―01791999】02―0188―02中药高位保留灌肠在急性胰腺炎治疗中的探讨出垦型竺.7',―.―'''华西医科太学附属第一医院（成都6101341）摘要:本文总结了264例急性胰腺炎患者中药高位保留灌肠的临床观察与护理.重点介绍在心理护理方面加强宣教,向患者说明本病特点及中药高位保留灌肠治疗的必要胜;在具体操作过程中.对药液流速及压力,插入肛管的深度进行适当的改进;操作后注意观察肛门自主排便时问,取得较好的疗效关键词:堡望望墅中药,中专[中图分类号]243;576;452[文献标识码]急性胰腺炎是临床上常见的急腹症,多以上腹部疼痛,腹胀伴恶心,呕吐,腹部压痛及血尿淀粉酶增高等为主要临床表现.其发病率在急腹症中占3～5位.尤其是重症急性胰腺炎的病死率高.一直是临床医学面临的重点课题之一.我科自舳年代后期,采用中西医结合的方法治疗急性胰腺炎取得了较好的疗效.但急性胰腺炎病人中常因严重胃肠动力学紊乱（麻痹性肠梗阻等）影响中药治疗效果,因此.在临床实际中,常常需要使用中药进行灌肠,而按常规的灌肠方法,难以取得预期的疗效.为此.我们经过近年的摸索形成了一套较为完善的中药高位保留罐肠方法.现总结如下:1材料与方法1.1研究对象1998年1月至1998年进而形成膀胱颈挛缩;电汽化术中汽化高频功率达280―300,汽化温度高达300以上,对膀胱颈部的灼伤较重,且有数毫米厚的组织凝固,坏死,易使瘢痕增生过度,形成膀胱颈挛缩.我们开展不久,手术技巧较稚嫩,形成新尿道创面粗糙,也可能是我院开展初期发生2倒膀胱颈挛缩的原因.3.2前列腺切除术后膀胱颈挛缩的预防注意术式选择:前列腺较小,前列腺未明显突人膀胱,触诊较硬,估计有粘连,开放手术不易剥离者,宜选