膀胱结石

膀胱结石应该如何治疗？

膀胱结石的治疗必须遵循两个原则：一是取出结石，二是纠正形成结石的原因和因素。

结石的治疗：

1.腔内手术对直径较小，质地较疏松的结石可采用经尿道膀胱镜下碎石术，碎石的方法有机械，液电，超声，气压弹道，激光等，可根据医疗单位具体器械条件及操作者的喜好自行选择，由于器械直径过大，容易造成尿道黏膜损伤，故所谓的“大力钳”碎石已很少被使用，目前，临床上使用最多的是气压弹道碎石和钬激光碎石，术者需加强对术式操作的熟练度，避免不必要的损伤;术中尽量击碎结石并将结石碎片冲洗干净，一般残余结石直径为1～2mm左右即能确保其自行排出;术后需加强抗感染治疗，同时嘱患者多饮水以促进结石排出。

2.体外冲击波碎石ESWL对直径为1～2cm的结石，可在俯卧位下行ESWL治疗，但由于膀胱容量体积较大，结石活动度较上尿路明显增加，术中较难聚焦定位，碎石效果难以确定，目前较少采用。

3.开放手术对结石较大或需同时处理膀胱其他疾病者，可行耻骨上膀胱切开取石术，其指征是：①儿童膀胱结石;②结石体积过大;③合并前列腺增生症或尿道狭窄等需要开放手术治疗时;④膀胱憩室内的结石，尤其是巨大膀胱憩室者;⑤合并需要开放手术治疗的膀胱肿瘤;⑥在膀胱异物基础上生长的结石;⑦因为种种原因无法进行腔镜手术者等。

纠正结石的成因：膀胱结石的最大病因见于下尿路梗阻如前列腺增生，尿道狭窄，膀胱颈部抬高等，因此对于明确梗阻所致结石者应同时治疗梗阻性疾病，异物所致结石者应在取出结石的同时一并取清异物，控制尿路感染，加强营养对于抑制结石复发也具有明确的意义，如为神经源性膀胱等无法纠正的原发疾病，可视具体病情及患者自身意愿决定是否行耻骨上膀胱造瘘术，另外根据结石成分分析结果应用类似碱化尿液，抑制尿酸等药物，同时养成大量饮水，低钙饮食的生活习惯亦能预防结石复发。

膀胱结石是否复发与尿路感染及梗阻性病变的治疗情况有关。