首页>疾病百科> 浓缩胆汁综合征

切除胆囊术后有哪些害处上海就医热线

2009-12-01 jiuyi.online.sh.cn A +

  1、消化不良,腹胀腹泻

  胆汁是由肝细胞分泌,最后进入胆囊进行存储和浓缩。浓缩后的胆汁要比肝胆汁浓缩30倍,如此高质量的胆汁,当进食高脂肪饮食时,这些胆汁再排入肠道参加消化,人体倍感舒适方便,悠哉悠哉。如果胆囊已经切除,肝胆汁由肝内分泌排出后,无处可存,不管人体是否需要,这些胆汁只好24小时持续不断地排入肠道,白白丢掉;而待到赴宴进食膏粱厚味之时,急需大量浓缩胆汁帮助消化,此时体内已无胆囊“余粮”相助,身体只好耐受消化不良、腹胀之苦;甚至遭受腹泻或脂肪泻之罪,哀哉哀哉。  2、十二指肠液返流、胃液食管返流

  近年来对于胆囊切除术后十二指肠肠液返流和胃液返流的报道很多。正常情况下,人体不进食脂肪蛋白饮食,胆囊就不排泄胆汁;如今,胆囊已经切除,肝内胆汁已无处贮存,只好持续性的排入十二指肠,十二指肠肠腔内始终有胆汁存在,此时十二指肠返流入胃的机会增多,导致了胆汁返流性胃炎的发生,如果又进一步返流至食道,则发生返流性食道炎,如此给病人带来了很多痛苦。  胆囊切除术后发生的消化不良,腹胀腹泻和返流性胃炎的发生,外科医生并不知情,因为这些病人已经转入内科治疗,不属于他的治疗范围,从而浸沉在胆囊手术的技巧上,时间短,手术快的满意中。顶多有些不适也是过半年就适应了。岂不知,那些返流性胃炎的患者,长期痛苦,至今尚无特效药物治疗,被大部外科医生遗忘了。  3、胆总管结石的发生率增高

  如前所述,胆囊作为贮存胆汁,调节胆道内的流体压力具有十分重要的作用。正常情况下,肝脏每天要分泌肝胆汁8001200cc,然而肝外胆管的容积为1020cc,无法承受1000cc胆汁的压力,此时胆囊却发挥了重要的缓冲(贮存和浓缩)作用;如今在胆囊已经切除,胆囊对于胆管内的流体压力失去了缓冲作用,导致了胆总管内压力增高,引起了胆总管代偿性的扩张,从而又使胆总管内的胆汁流速变慢,并发生旋涡或涡流现象,后者是形成胆石的重要学说。故在胆囊切除手术后容易生长胆总管结石。在我院795例胆总管结石病例中,发现切除胆囊病例组明显高于未切除胆囊组,也即是切了胆囊容易得胆总管结石。因此,在临床上常见到,大部分胆总管结石常常伴有胆囊切除的病史。如此看来,胆囊切除治疗胆囊结石方法,虽然避免了术后胆囊结石“复发”之虞,却招来“生长胆总管结石”之祸,然而胆总管结石要比胆囊结石危险多了。孰轻孰重,不言而喻。  4、胆管损伤的问题

  众所周知,在胆囊切除的手术过程中,由于Calot’氏三角的重要性,加之局部组织的粘连影响,胆囊切除术所带来的胆管损伤(肝总管,胆总管)的合并症在所难免,总有一定的概率(0.18%~2.3%),且有一定的死亡率,其中包括:胆管损伤,肝管损伤,血管损伤,胃肠损伤等等。特别值得强调的是,在胆管损伤的病例中绝大多数(70%)是由胆囊切除引起。中国工程院院士黄志强外科大师语重心长的呼吁:作为一个普外大夫,在你的外科一生中,你就无法回避胆管损伤问题;你也无法淡忘那胆管损伤病人痛苦绝望的面容!这说明常在河边走,哪有不湿鞋,出现胆管损伤合并症,不能绝对避免。而胆管损伤的并发症是胆道外科的非常疑难复杂的课题。肝门胆管损伤治疗十分困难,临床发生黄疸,疼痛,高烧不退,治疗效果大都不甚满意,终因导致胆汁性肝硬变、腹水而死亡。如果按照胆管损伤较低几率0.5%计算,每年全国施行胆囊切除50万例,中国将有2500例胆管损伤病人发生,如果发生在您的身上,那就是100%现实,多么可怕!设想为了一个简单的胆囊结石而行胆囊切除,却冒胆管损伤的危险是否值得。相反,如果胆囊结石的治疗不做胆囊切除,我们不在河边走,就不可能遭到“湿鞋之害”了。  5、胆囊切除术后易发结肠癌的倾向

  近年来,许多北欧研究结肠癌的学者发现一种现象和疑惑,即患结肠癌的病例中,不少病例都有胆囊切除的病史,于是他们进行了深入细致的回顾性研究。更有学者指出:胆囊切除术后结肠癌发生的危险性较未行胆囊切除病例增加3-12倍。关于胆囊切除术后促进结肠癌发生的机制,Vernick和Morvay提出了“次级胆酸论学说”,目前普遍认为:胆囊切除术后更多的胆汁循环影响了细菌的降解,由此产生胆盐池中的次级胆酸的含量和比例增高,而次级胆酸具有致癌或协同致癌作用,故易发生结肠癌变。这是一个值得注意的倾向。

  6、胆囊切除术后综合征

  以往“胆囊切除术后综合征”是早年应用的一个模糊名词,现在已经很少应用了。应用现代影像技术检查,那些综合症名字之下其实是胆道术后残余结石、胆管损伤、胆管畸形等都被掩盖了;随着现代影像学诊断技术的进步,已经排除了上述疾病等诊断,而只有胆道术后发生的Oddi氏括约肌炎症和运动障碍方能称得上“术后综合征”,而这一征候群的发生也与胆囊切除有着十分密切的关系。胆囊切除后,胆囊失去了调节肝外胆管压力的功能,肝外胆管发生代赏性的扩张,使得Oddi氏括约肌长期处于高压状态,收缩与阔约功能紊乱,甚至发生括约肌的炎症,导致病人经常腹部疼痛难忍,而临床上又无特效药物治疗。这又是胆囊切除带来的坏处。

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