医学论文,颞下颌关节强直病人术后的功能训练

颞下颌关节强直病人术后的功能训练

中华护理杂志2000年第7期第35卷护理研究

作者：张淑英　戴智玉

单位：100853　北京市　中国人民解放军总医院口腔科

关键词：关节强直；功能训练；物理治疗

　　摘要　颞下颌关节强直可导致病人开口受限，为了使术后病人咀嚼、开口度恢复到满意程度，我科对62例颞下颌关节术后病人在进行传统的开口训练基础上，增加物理治疗，取得了比较满意的恢复效果。进行传统功能训练配合物理治疗组恢复效果明显好于单纯功能训练组。关节强直术后功能的恢复不仅是新建关节的活动，主要是肌肉功能的恢复。热敷、磁疗有助于减轻疼痛和恢复肌群功能。

　　Keywords　Ankylosis　Functionalexercise　Physicaltherapy

　　颞下颌关节强直可导致病人长期处于张口困难或闭口状态，多继发于化脓性中耳炎等感染扩展、创伤等，该病的唯一治疗方法是进行外科手术，根据关节强直的类型不同，分为关节成形术、关节重建术、乙状截骨关节成形术等术式。但术后能否使开口度及咀嚼功能恢复到满意程度，手术后进行功能训练非常重要。近年来，我科在传统的单纯开口训练基础上，增加了热敷、磁疗的物理治疗方法，取得了满意的功能恢复效果。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　1997～1998年在我院就诊的病人62例，男30例，女32例，年龄5～59岁。单侧关节强直39例，双侧关节强直23例。手术方式：乙状截骨术38例，升支后缘截骨关节重建术24例。随机分为理疗组、非理疗组，各31例。

　　1.2　方法

　　1.2.1　传统的张口训练:病人有规律地行张、闭口运动，辅以前伸及侧方颌运动，使张口度逐渐增大。乙状截骨术后病人，由于下颌骨连续保持完整，术后即可进行，这对功能恢复和避免复发十分有利；对于升支后缘截骨关节重建术后病人，应在术后7～10天左右开始让病人逐渐进行张口训练，由小到大，因为要兼顾骨愈合过程，应由完全制动到动静结合，再过渡到积极的功能训练；早期功能训练对于儿童尤其重要。

　　乙状截骨术术中没有造成下颌骨骨折者从术后1天开始；术中造成下颌骨骨折或植骨者从术后2周开始；一般坚持6个月。

　　1.2.2　张口训练加磁疗：术后1天开始采取磁场疗法中的旋磁方法治疗。旋磁法的有效磁场强度为0.08～0.12T，在病人颞下颌关节区采用单级法或对置法，使磁场穿透治疗部位，每日1次，每次10～15min，10～15次为1个疗程。此种功能训练可在住院期间内完成。

　　1.2.3　张口训练加热敷：出院后病人可以自己进行。准备50°C左右的热水，将毛巾放入，拧干后敷在患侧颞下颌区，每次15～20min，每日3次。一般持续3个月左右。

　　1.3　疗效判断标准

　　有效：张口度在术后1月达3cm以上。

　　无效：张口度在术后1月达2cm以下。

　　2　结　果（表1）

表1　理疗组与非理疗组功能训练效果比较（例）

　　3　讨　论3.1重视手术后功能训练

　　颞下颌关节的主要功能是参与咀嚼、语言、吞咽和表情等。关节强直后处于长期活动受限或不能活动状态，颌周肌纤维处于无收缩力状态，颌周肌群发生废用性萎缩甚至纤维化，而关节强直手术后功能的恢复不单是新建关节的活动，更主要的是肌肉功能的恢复；大范围地剥离颌周肌群、术后颌间结扎固定时间长等因素使颌周肌群丧失功能，开口度不理想，使咀嚼功能下降，因此关节强直手术后如何进行有效的功能训练至关重要。

　　颞下颌关节强直的手术目的是重建关节，恢复张口及咬合，并对面颌畸形进行整复。术后功能训练对保证手术效果，防止复发及预防错合畸形，使关节功能恢复到最佳状态是不可缺少的。［1］由于颞下颌关节功能训练方法的独特性，护理人员必须向患者及家属讲明功能训练的重要性和正确的训练方法，使病人认识到只有进行功能训练才能保证手术效果，使其主动进行训练。护士进行出院指导时，强调功能训练必须持之以恒，并按时到医院复查；对年龄幼小，不能自己进行功能训练的患者，请家长帮助进行。

　　3.2　传统训练加热敷简便有效

　　传统的颞下颌关节成形术后功能训练只是进行单纯的开口运动，根据开口度大小，辅以用适当厚度的楔形硬橡皮块或梯形木块作为开口器，将比较窄的一端置于磨牙区，以增大开口度。这种被动的功能训练方式在术后1～2月内需要日夜使用开口器，才能达到恢复部分颌周肌群功能的目的。［2］病人口腔内放置硬橡皮块或木块等硬性异物，给病人造成疼痛和不舒服，出院后无医护人员督促难以积极训练。而张口训练辅以热敷，避免了疼痛和不舒服的感觉，热敷随时可以进行，达到增大开口度，逐渐恢复咀嚼功能的目的，是一种简单易行，病人容易接受的功能训练方法。

　　皮肤内分布着大量的神经末梢，能感受各种不同的外界刺激，而热敷对人体是一种温度刺激，借助神经末梢的传导能引起皮肤和内脏器官的血管收缩或扩张，使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛，解除因肌肉痉挛、强直而引起的疼痛。热敷还能降低痛觉神经的兴奋性，改善血液循环，减轻炎性水肿及组织缺氧，加速致痛物质的运出，解除对局部神经末梢的压力，并可促进关节内血液循环，对颌周肌群有减轻疼痛和肌肉组织松弛的作用，利于逐渐扩大开口范围，尽早恢复颌周肌群的功能。需要注意的是，热敷的范围不应局限于颞下颌关节局部，应同时对耳下区，颈部作热敷治疗，效果更为明显；热敷时应注意温度要适宜，防止烫伤。

　　3.3　传统训练加磁疗可减轻疼痛

　　磁疗是应用磁场作用于人体的痛区或穴位而治疗和预防疾病的一种方法。磁疗后可降低皮肤感觉神经的兴奋性，改善局部血液循环和组织营养，解除炎性肿胀对神经末梢的压迫，因此起到止痛的效果,旋磁法有止痛、消肿、促进血肿吸收、防治感染等作用。［3］颞下颌关节手术由于颌周肌群被大范围剥离，易于形成血肿和瘢痕，此乃造成开口困难的原因之一。磁疗具有止痛、促进瘢痕软化和松解粘连的作用，对恢复颌周肌群功能、增大开口度有重要作用。住院期间用旋磁法配合张口训练，还可缩短疗程及防止并发症和后遗症的发生。

　　参　考　文　献

　　1，邱蔚六.颞下颌关节真性强直手术治疗的探讨.口腔医学纵横，1989，5（4）：195.

　　2，李树棠.临床颌面外科学.呼和浩特：内蒙古人民出版社，1983.219-220.

　　3，赵彼得.临床电疗与光疗.北京：人民军医出版社,1992.97-102.

　　1999-07-02收稿