尿路梗阻的磁共振尿路造影诊断
中华泌尿外科杂志1999年第10期第20卷论著
作者：白志明 王廷昱 刘振湘 张 冲 陈 晶
单位：白志明 刘振湘 张 冲 570208 海口市人民医院泌尿外科；王廷昱 陈 晶 放射科
关键词：尿路梗阻；磁共振尿路造影
摘要 目的 探讨磁共振尿路造影（MRU）对尿路梗阻性疾病的诊断意义。 方法 21例尿路梗阻者接受检查，其中尿路中上段梗阻者11例，盆段梗阻者7例，BPH3例。 结果 梗阻端以上肾盂，输尿管或尿路全程积水扩张状态均在重T2成像显示。结石6例呈极低信号，上方有环状高信号带；肿瘤3例，软组织信号强度不等；良性狭窄12例，其中肾盂、输尿管连接部梗阻3例、后腹膜纤维化1例及BPH3例有典型表现;其他5例除显示梗阻程度与部位外，局部无特殊信号。 结论 MRU为一种非侵袭性，无需造影剂的新方法，对尿路梗阻的形态改变显示良好，无肾功能依赖性，尿路积水越重，图像越清晰。
MRurographyinpatientswithurinaryobstruction
BAIZhiming,WANGTingyu,LlUZhengxiang，etal.
HaikouCityPeople'sHospital,Haikou570208
Abstrect Objective ToevaluatethediagnosticefficacyofMRurography（MRU）inpatientswithurinaryobstruction. Methods MRurographywascarriedoutin21consecutivecasesofureterohydronephrosisasdetectedonultrasonography. Results Urinarytractdilatationsatdifferentlevelswasclearlyvisualizedinallthecasesinspiteofimpairedrenalfunction.Thecausesofobstructionincludedurinarystones,tumors,BPHandvariousbenigncausesdetectedonMRurography. Conclusions MRurographywouldrevealimportantinformationswhichmightnotbedetectedonIVUandthetechniqueisnoninvasivewithnoneedofcontrastmedia.
Keywords Urethralobstruction Magneticresonanceurography
从1997年7月至1999年1月对不同原因致尿路梗阻患者21例行磁共振尿路造影（MRU）检查，以了解其对尿路梗阻疾病诊断的意义。
临床资料
本组21例，男性13例，女性8例。年龄12～79岁，平均49岁。皆因B超首先发现尿路积水而行进一步检查，其中IVU后梗阻端以上尿路显影不良，拒绝接受逆行造影者14例；逆行造影失败者2例；肾后性肾功不全（血肌酐399～883mmol/L）者3例，造影剂过敏者2例。21例均经手术治疗并获病理结果。
采用SiemensImpact1.0T超导型MR扫描机常规肾脏横轴位快速自旋回波T2及自旋回波T1成像，再以快速自旋回波作冠状位重T2成像。二维（2D）数据采集，重复时间（TR）500～8000ms，回波时间（TE）158ms，回波链长度指数16～32，视野30～40cm，平均激励3～4次，矩阵512×256，层厚3～4mm，无间隔。最大信号强度投影（MIP）技术对感兴趣区进行三维（3D）旋转观察。患者检查前禁饮4小时，仰卧位平静呼吸下扫描。
本组21例中，输尿管中上段梗阻者11例，下段梗阻者7例，BPH全程尿路梗阻积水者3例。梗阻端以上肾盂、输尿管或尿路全程不同扩张积水状态均在MRU重T2成像上呈高信号造影样效果显示。3例BPH下尿路梗阻致肾后性肾功不全者，其全程尿路的扩张积水及膀胱内小梁小室改变分辨清楚。因结石致尿路积水者中有2例其MRU扩张的肾盂呈现比积水更高的信号强度，手术结果为脓肾。
梗阻原因在MRU上分三种情况：结石6例，梗阻端充盈缺损，边缘整齐，结石自身呈低或无信号区，其上方常因尿液积聚包绕而呈半环状高信号带。恶性占位3例（肾盂癌1例，输尿管癌2例），占位区软组织影信号强度不均匀，边界不清，特别是输尿管癌，梗阻部位为中低信号的截断改变。集合系统的良性狭窄，包括肾盂输尿管连接部梗阻3例，输尿管炎症瘢痕（包括取石术后狭窄）及医源性狭窄5例，后腹膜纤维化1例，BPH3例,均经手术病理证实。其中肾盂输尿管连接部梗阻，特别是IVU显影不良者，MRU可清晰显示肾盂的特征性积水形态及管盂交界处的“鸟喙”样狭窄。而输尿管炎症瘢痕（包括取石术后狭窄）及医源性狭窄的5例病人,除显示梗阻部位以上的尿路扩张外，梗阻处本身无特征性信号改变，需结合常规MR扫描或其他影像及临床资料予以确诊。全组MRU术前诊断与手术结果符合率为76%（16/21）。
Henning［1］最初应用MR水成像尿路造影是采用重T2快速采集弛豫（RARE）技术。由于图像采集时间长，限制呼吸，存在运动性伪影及信号反差小，图像质量不高。Rothpearl等［2］改用快速自旋回波（FSE）及脂肪抑制技术，图像采集的时限短，无需限制呼吸，最大信号强度投影（MIP）技术为后处理重建影像，经信号采集，图像叠加后再作最大亮度成像，三维旋转可从冠状面到矢状面采取任意角度,去除重叠结构,使显像质量明显提高。国内卢延等［3］首先应用这项技术证明尿路梗阻其扩张积水状况显示良好,配合横断面MR扫描可用于泌尿系统疾病的诊断。近期文献及本组结果亦说明MRU是一种有发展的，无创而安全的尿路梗阻性疾病诊断方法［4］。
尿路梗阻作为因果因素涉及多个专科疾病范畴，在诊断上，常规尿路造影如IVU的显影效果又依赖于肾功能的正常，若其显影不良，一般再选用逆行尿路造影或穿刺造影，造成一定创伤及并发症。MRU则弥补了这一不足［5］。本组病例中，肾功能明显受损者（血肌酐≥399mmol/l），其MRU良好的成像效果为了解尿路积水的形态学改变及有关诊断提供了可靠信息。肾盂输尿管连接部梗阻IVU显影不良者，MRU显示了典型的积水形态，较之逆行造影的有创性及并发症，MRU临床应用的确存在其优势。
MRU配合常规MR扫描及三维旋转观察成像，还可明确梗阻原因［5］。本组2例输尿管癌，MRU除显示了尿路梗阻的程度外，还清晰显示肿瘤软组织块影的不均匀信号，与常规MR扫描结果一致，这与输尿管良性狭窄的无特征性信号形成明显对比。有人利用这种综合扫描方法来区别尿路的内源性或外源性梗阻及孕妇尿路梗阻积水的定性诊断［6］。
以往认为由于结石缺乏信号强度，MRU不能诊断尿路结石［7］。O'Malley等［8］发现尿路结石在MRU中的特点就是低或无信号病灶，是因结石自身低运动性的质子密度及短T2弛豫值造成。结石上端扩张的尿路含有的尿液在结石顶端或周围包绕形成高亮度信号区。本组6例结石符合这一特征，可能与病人结石径线较大（≥1cm），梗阻较完全有关。应该指出，MIP技术为高信号强度亮度成像，其合成图像上的高信号尿液可能会掩盖小结石或其他细小病灶，遗漏诊断。因此，MR采集信号中的原图像及KUB的参考对MRU诊断结石是必要的。
尿路梗阻临床诊断的方法有多种，IVU依然是最主要的选择［9］。但作为非侵袭性，无需造影剂的新方法，MRU能较好显示尿路解剖结构，具有良好的应用前景，尿路梗阻积水程度越重者其MRU图像越清晰。它与IVU的投影角度相同而具IVU样的图像，而其任意旋转角度的观察性能，在诊断梗阻的病因，部位及程度上，又远远优于IVU。所以有人提出MRU配合常规MR扫描，对扩张尿路及邻近结构的形态学评价，可提供更多的诊断信息［8］。然而，也应看到MRU的不足之处，即该法不能提供功能性信息，对返流性尿路病变诊断价值有限，对肾盂旁囊肿及尿路小结石可能的掩盖作用，对肾盏的显示不如IVU及费用较高等［10］。
参考文献
1 HatterRR,KingBF.TechniqueandapplicationofMRurography,Radiology，1995，194∶25-27.
2 RothpearlA,FragerD,SubramanianA,etal.MRUrography:techniqueandapplication.Radiology,1995,194∶125-130.
3 卢延,洪闻,陆立,等.MR水成像技术的临床应用.中华放射学杂志，1996,30∶732-736.
4 陈山，张光银，燕飞，等.MR尿路造影在泌尿外科疾病诊断中的应用.中华泌尿外科杂志，1998,19∶494-495.
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6 TangY,YamashitaY,NamimotoT,etal.ThevalueofMRurographythatusesHASTEsequencestorevealurinarytractdisorders.AJR，1996，167∶1497-1502.
7 AertsP,VanHoeL,BosmansH，etal,Breath-holdMR urographyusingtheHASTEtechnique.AJR,1996,166∶543- 545.
8 O'MalleyME,SotoJA,Yucel,etal.MRurography:Evaluationofathree-dimensionalfastspin-echotechniqueinpatientswithhydronephrosis.AJR,1997,168:387-392.
9 SegalAJ.Optimizingurography.WorldJUrol,1998,16:3-8.
10 RoyC,SaussineC,GuthS,etal.MRurographyintheevaluationofurinarytractobstruction.AbdomImaging,1998,23:27-34.
收稿：1999-06-24
