3讨论
Hatterry、Rothperal等［1，2］于1995年开始将MRU应用于临床诊断，但早年的RARE序列采集时间长，有明显呼吸和运动伪影，尿液与周围组织信号反差较小，对肾的集合系统和输尿管显影不甚理想，未能广泛应用于临床。其后Rothpealr等用2D重T2快速自旋回波（FSE）序列作磁共振尿路造影，Rothperal［3］等用3D-FSE序列作磁共振尿路造影，明显减少了成像时间，并且对运动伪影相对不敏感，能在平静呼吸时屏气采集信号，加上联合采用脂肪抑制技术减少了腹膜后脂肪的干预，能清楚地显示肾盂、输尿管和膀胱，其原理是利用尿液中的水作为“天然”对比剂达到“造影”的目的，通过重T2加权成像技术，突出显示尿路中水的信号，抑制周围组织的信号［4］，将原始的图像经过计算机处理后，形成三维多轴的图像，从而克服了需要使用造影剂检查，而患者又对造影剂过敏的限制，弥补了因肾功能不佳或尿路梗阻严重而造成尿路不能显影或显影不良的缺陷，同时也避免了造影剂对肝肾功能的损害。本研究也提示重T2WI快速自旋回波（FSE）序列后处理成像结合SSFSE序列厚层投射技术直接成像确能准确的显示尿路梗阻病变的部位和程度，具有无创伤、无痛苦、无辐射、不需造影剂及多平面成像能力等特点，比临床常用的B超、IVU、逆行肾盂造影在判断上尿路扩张的尿路梗阻点的存在及其位置方面，敏感性要高得多，定位诊断准确率可达100%。
MRU在诊断输尿管狭窄致上尿路积水和梗阻性肾衰患者病变部位方面具有明显的优势。本组8例患者因输尿管中下段结石手术后患侧并发肾积水，IVU检查提示患侧上尿路不能显影，膀胱镜下逆行输尿管插管达狭窄部位时导管受阻，致使造影失败而不能明确诊断。经过MRU检查，清晰的显示了梗阻的部位、狭窄段的长度和梗阻端与膀胱的关系，从而明确了诊断。12例双侧输尿管中、下段结石导致的上尿路梗阻性肾衰患者，B超、IVU均不能明确梗阻的病因，MRU清晰显示出了结石的大小和部位，为手术的成功奠定了基础。
有文献报道：MRU对正常尿路的显示较差，但能清晰显示肾、输尿管扩张及其解剖异常，是诊断泌尿系统畸形等疑难病例的理想方法［5］。本组4例先天性畸形的患者，B超发现肾积水，因患者年龄较小不适宜行IVU检查，经MRU检查后发现2例是重复肾盂、输尿管畸形，1例是下腔静脉后输尿管，另1例是巨输尿管症。对恶性尿路梗阻，除发现梗阻部位、梗阻性质外，尚可观察到尿路周围的肿瘤侵犯（图5，图6）、包绕尿路之征象［6］。此外MRU尚适用于肾移植术后尿路梗阻的检查［7，8］。
图5，6膀胱乳头状癌。左侧输尿管末端部被肿瘤侵犯、包绕，左输尿管全程及肾盂、肾盏重度扩张、积水笔者认为，MRU对上尿路梗阻疾病的诊断具有明显的优势，尤其是在梗阻性肾衰、肾功能不全、逆行输尿管插管失败、对造影剂过敏和小儿、孕妇患者更具有使用价值。但也存在一定的不足，首先，MRU的空间分辨力较IVU差，尤其是在显示结石及肾盂的轻度破坏方面不如IVU［9］。其次，MRU在图像的重建过程中可能造成信息的丢失，如小的结石、小的肿瘤或息肉在重建中被尿液的高信号掩盖，从而造成诊断假阴性［10］。为进一步提高上尿路梗阻病因诊断的准确率，有几个方面的问题需要注意：（1）肠道内的液体易显影与肾盂、输尿管重叠，可口服阴性对比剂以消除这种干扰；（2）在尿路梗阻不明显时，可利用体外输尿管压迫带，并联合应用利尿剂以提高影像效果；（3）经静脉注射钆造影剂增强T1加权MRU成像检查，对病变的定性和肾功能的判断可能会有帮助，但这方面的报道尚少，有待进一步研究。【参考文献】1HatteryRR，KingBF.TechniqueandapplicationofMRurography.Radiology，1998，194：25-27.2曾晓勇，杨为民.MRU在尿路梗阻中应用.国外医学・泌尿系统分册，2000，20：45-46.3RothperalA，FragerD，SubramanianA，etal.MRurography：techniqueandapplication.Radiology，1998，194：125-130.4王常林，潘恩源，陈丽英，等.MRU对小儿泌尿外科疾病诊断意义.中华泌尿外科杂志，1999，20：753-755.5KleinLT，FragerD，SubramanianA，etal.Useofmagneticresonanceurography.Urology，1998，52：602-606.6BlandinoA，GaetaM，MinutoliF，etal.MRurographyoftheureter.AJR，2002，179（5）：1307-1314.7RohrschneiderWK，HaufeS，WieselM，etal.Functionalandmorphologicevaluationofcongenitalurinarytractdilatationbyusingcombinedstatic-dynamicMRurography：findingsinkidneyswithasinglecollectingsystem.Radiology，2002，224（3）：683-694.8AvniEF，BaliMA，RegnaultM，etal.MRurographyinchildren.EurJRadiol，2002，43（2）：154-166.9Nolte-ErnstingCC，AdamGB，GuntherRW，etal.MRurography：examinationtechniquesandclinicalapplication.EurRadiol，2001，11（3）：355-372.10SzopinskiK，SzopinskaM，BorowkaA，etal.Magneticresonanceurography：initialexperienceofalowdoseGd-DTPA-enhancedtechnique.EurRadiol，2000，10（7）：1158-1164.
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