小儿尿道下裂术后尿瘘的处理

　　先天性尿道下裂尿道成形术后，尿瘘的发生率仍较高，这是很多家长朋友都很关心的问题，那么，小儿尿道下裂术后尿瘘的处理怎么做呢，下面北京生生医院男科专家将为各位家长朋友们详细的解析有关小儿尿道下裂术后尿瘘的相关问题。

　　对于小儿尿道下裂术后尿瘘，我们多年来采用的尿道成形术式基本为两种：一是游离包皮内板尿道成形，二是膀胱粘膜尿道成形。两者的成功率接近，尿瘘的发生率也相同（12.0%左右）。近10年来我科收治的尿瘘患儿较多，修补手术的方式比较一致，成功率逐渐提高，现就相关的问题进行讨论。

　　修补尿瘘的方法各不相同，但总的原则是要求瘘口内、外的上皮要彼此对齐;尽量多的皮下组织以隔开瘘口内外上皮;缝线宜少，打结不宜过紧，保证瘘口组织血运良好;瘘口愈合后最好能拆除缝线，利于预防线孔瘘发生。

　　本文介绍的方法应用时并无严格指征，只是术者的手法不同而已。早年采用的缝合尿道上皮、皮下及皮肤三层的修补法，因其成功率低已被摒弃。尿瘘修补后，前尿道内放置多孔硅胶管一根，能引流尿道内分泌物，大便时排出的少量尿液能顺利引出，同时可经支架管注入抗菌药液，达到冲洗防止感染的作用。

　　根据尿道的粗细可选用外径0.4cm或0.6cm的导管，并妥善固定于龟头处。尿瘘修补后应引流尿液10d左右。本组有2/3病例作了耻骨上膀胱造瘘或膀胱穿刺置入气囊尿管造瘘，这是比较确切的方法，对年龄较小者尤为适用。另有1/3病例年龄较大，可放置外径0.6cm的硅胶支架管，经支架管内插入F4号小胃管至膀胱引流尿液，这种“管中管”效果亦很好。

　　修补尿瘘的缝线（026Dexon线）其组织反应轻，但吸收时间常偏长;另外尿道壁薄，尚未吸收的缝线道在较短的时间内可形成上皮化的微孔，会导致线孔漏尿，因此术后7~8d宜拆除全部缝线。我们采用的手术方法除内瘘口结扎法外，其余均不会有线头残留，利于瘘口愈合。