脑挫裂伤
脑挫裂伤是暴力作用于头痛，造成脑组织器质性损伤。暴力可使冲击点处颅骨变形或发生骨折，以及脑在颅腔内大范围运动，造成脑的冲击点伤、对冲伤和脑深部结构损伤。临床资料表明，脑挫裂伤的好发部位是额极、颞极及其底面，其次是大脑半球外侧面。脑挫裂伤多发生在脑表面的皮质，呈点、片状出血，如脑皮质和软脑膜仍保持完整，即为脑挫伤；如脑实质破损、断裂、软脑膜亦撕裂，即为脑裂伤。严重时均合并脑深部结构的损伤。由于脑挫伤和脑裂伤同时存在，故又称为脑挫裂伤。
脑挫裂伤有与脑震荡相似的临床表现，但程度较重。因有脑组织的器质性损伤，还可出现神经系统局灶性症状和血性脑脊液，其临床特点如下：
1、常伴有神经系统阳性体征如偏瘫、失语、局限性癫痫及锥体束征等。
2、头部外伤后意识障碍及昏迷时间长，常在半小时以上，可达数天、数周或更长时间。但也有无意识障碍，而临床表现有神经系统阳性体征或CT证实有挫伤者。
3、意识恢复后，出现头痛、恶心、呕吐、躁动等。
4．腰穿能发现蛛网膜下腔出血。
5．CT扫描或MRI常发现脑挫伤区出血及其周围的水肿区。
头部受伤后具备下列条件之一即可成立诊断：
1、原发性昏迷持续半小时以上。
2、伤后立即出现局灶性神经系统体征。
3、腰穿或CT扫描发现蛛网膜下腔出血。
4、CT扫描发现脑实质损害。
表现不典型时，需与脑震荡或颅内血肿相鉴别。
1、脑震荡脑挫裂伤昏迷时间较长，常出现神经系统阳性体征，脑脊液呈血性，而脑震荡昏迷不超过半小时，神经系统检查及脑脊液无阳性发现。
2、颅内血肿
（1）脑挫裂伤系原发性脑损伤，症状及体征在伤后立即出现，比较稳定，并可渐趋好转；颅内血肿属继发性脑损害，症状及体征在伤后逐渐产生。
（2）脑挫裂伤引起的意识障碍，在伤后立刻出现，一般无中间意识好转期，而有逐渐改善的趋势；颅内血肿多有中间意识好转期，血肿一旦形成，意识将进行性恶化。
1、严密观察病情变化，注意意识、瞳孔、肢体活动、生命体征等，必要时辅以CT、脑超声、MRI等检查，以求及早发现和解决问题，提高救治率。
2、休克病人，除积极进行抗休克治疗外，应详细检查胸腹腔有无脏器损伤和内出血，避免延误合并伤的治疗。
3、昏迷病人，应注意维持呼吸道通畅，入院病人呼吸困难者，立即行气管插管连接人工呼吸器进行辅助呼吸，对缺氧和二氧化碳蓄积病人，行过度换气和给氧。对呼吸道分泌物多，影响气体交换，或估计病人昏迷时间长者，应早期行气管切开术。
4、脑挫裂伤伴有脑水肿病人，应适当限制液体入量，如将甘露醇和速尿联合应用，可使颅内压降低更为明显，降压的时间可延长，较单纯使用甘露醇疗效要好。
激素治疗：可以增强病人对创伤的耐受力，对减轻脑水肿有帮助。
巴比妥疗法；用于经脱水和激素治疗仍不能奏效的病人。硫喷妥钠开始用量为5―10mg/（kg.h），静滴，连续4h，再以维持量1.5―2.0mg/（kg.h），病情稳定数日或1周停药。本法可挽救一部分垂危病人。
5、弥漫性脑肿胀病人，经CT扫描确诊后，可立即给以激素和进行巴比妥疗法，以收缩脑血管、减少脑血流量，可获得较好的疗效。
6、外伤性蛛网膜下腔出血病人，在伤后数日内脑膜刺激症状明显者。可反复行腰椎穿刺，排除血性脑脊液，对减轻头痛，改善脑脊液循环和促进脑脊液吸收有作用。
7、脑损伤灶清除术对经检查已排除颅内血肿，而脑挫裂伤局部组织坏死，伴有脑水肿和颅内压增高病人，经各种药物治疗无效，症状进行性加重，应考虑手术。清除碎裂坏死的脑组织和凝血块，然后根据脑水肿情况进行颞肌下或去骨瓣减压，术后继续加强药物疗法。
1、依据典型的临床表现如伤后昏迷半小时以上，即刻出现神经系统局灶性症状和体征等脑挫裂伤的诊断即可确立。若挫裂伤灶主要位于大脑的非功能区者，如对冲性额极、额叶眶面和颞极损伤则仅有一般性症状而无明显的局灶症状，故不可因体征贫乏而忽视脑挫裂伤的诊断和严重程度。
2、脑挫裂伤可继发颅内血肿，以硬脑膜下血肿和脑内血肿为主，临床上不易与脑水肿鉴别，颅脑超声波探测和脑血管造影有助于血肿的确诊。
3、轻型脑挫裂伤，不易引起医患重视，此时尤其要严密观察神智、瞳孔及生命体征情况，每1―2h测1次，警惕颅内血肿发生。
4、对皮质激素的应用有两种意见，有人认为无效，有人认为有效。在认为有效这一组学者中，多数主张小剂量治疗，如10mg静滴，每8h1次。
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