文章内容：213'1额叶脑挫裂伤临床分析103邱建东.游恒星.陈氡,练晓文（深圳市第四人民医院神经外科.广东深圳518033）【摘要】目的总结额叶脑挫裂伤的临床特点和治疗经验.方法对213例额叶脑挫裂伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果213例患者中,54例急诊手术;早期非手术观察治疗患者中,9例38分患者4例后期转手术治疗.59例9～12分患者4例后期转手术治疗.91例115分患者31例后期转手术治疗.23例死亡.结论对于额叶脑挫裂伤患者,临床上应密切观察病情变化,尽早进行合理的治疗.有手术指征时立即手术.方可有效提高治愈率,降低死亡率.【关键词】脑挫裂伤:额叶:治疗中图分类号1651.15【文献标识码】【文章编号11673―755512006110―103一3213-,-,,―（,',518033）【】0.213.54213.,493-8.40599-12分.31911215分.23..,.【】;;额叶脑挫裂伤多为对冲伤引起,是最为常见的一种颅脑损伤.其诊断并不困难,但由于其早期症状较为隐藏,手术指征不易把握,给治疗带来一定的困难.我科从2000年1月2004年12月,共收治额叶脑挫裂伤213例,现就其临床资料进行回顾性分析如下:1临床资料1.1一般资料本组男性156人,女性57人,年龄由2岁82岁,平均年龄31.7岁;致伤原因:车祸伤153例,坠跌伤46例,打击伤14例;单侧额叶脑挫裂伤138例,双侧额叶脑挫裂伤75例:其中合并有原发性脑干损伤18例,颞叶脑挫裂伤48例,四肢骨盆骨折36例,肝脾破裂16例,肺挫伤肋骨骨折15例.1.2临床表现入院时神志清醒者56例,意识嚎咙者92例,浅昏迷者4例,深昏迷者25例;入院时瞳孔变化:双侧瞳孔正常178例,一侧瞳孔散大3例,双侧瞳孔散大5例;入院时血压变化情况:血压正常190例,血压升高15例,血压下降8例;根据格拉斯哥昏迷评分分类:轻度1315分）98例,中度912分）76例,重度（38分）39例1.3影像学检查本组病例全部在伤后2小时内行检查.检查结果:额叶不规则片状低密度水肿区,内有斑点状高密度出血灶:其中单侧138例,双侧75例;合并有脑内血肿（&;101）25例,硬膜下血肿36例;中线结构移位大于0.753例,小于0.738例;侧脑室前角受压情况:单侧受压43例,双侧受压38例;环池消失,脑干变形15例.伤后6小时行复查159例,其中脑挫裂伤灶水肿加重,中线移位明显大于0.7,脑内出血增多35例.伤后12小时行复查124例,水肿加重中线移位大于0.7,脑内出血增多25例.伤后24小时行复查19例,水肿加重中线移位脑内血肿1例,动态观察在伤后一周内水肿逐渐加重,23周后逐渐消退.2治疗方法159例在严密观察下先行保守治疗,包括脱水,止血护脑等药物治疗.液体疗法以等渗液为主,如病情稳定颅内高压症状体征不明显可早期扩容改善微循环.如灯盏细辛,复方丹参,川芎嗪等药物,并加强监护.其中75例在保守治疗中因病情变化改行手术治疗,手术后死亡18人.1043结果本组病例经手术治疗129例,其中急诊手术54例,6小时后手术30例,12小时后手术25例,24小时后手术20例,（其中27天手术12例）.一侧前额开颅78例,双侧开颅41例,额颞开颅20例,单侧去骨瓣减压40例,双侧去骨瓣15例.本组死亡23例,其中5例因入院时已处于频死状态未进行手术而死亡.表1不同评分首先保守治疗后经手术治疗比较表2不同评分手术愈后比较表3合并其他脏器损伤愈后情况4讨论额叶俗称"哑区",额叶脑挫裂伤可累及单侧或双侧,早期多缺乏特征性表现,可有昏迷或无昏迷.伤后神志清楚,头颅扫描显示点,片状挫伤灶或硬膜下少量出血,中线无移位可考虑非手术治疗,但必须严密观察病情变化.对这类病人应注意的是:①虽伤后症状轻微,也要警惕病情突然加重的可能;②意识观察要认真细致,因额叶损伤早期多缺乏特征性表现,进行性的意识障碍不伴定位体征为其特点,一些细微变化应及时发现,如小便失禁,轻度嗜睡等;③及时复查,特别是伤后37天内.出现以下情况时,应高度警惕脑疝发生:原低密度灶范围扩大,占位效应明显;原损伤灶中点,片状出血有增大融合趋势者.复查病灶无增大,但需反复用脱水药物控制颅内压增高症状的患者;有些患者曾昏迷加深,甚至伴双瞳散大,速用脱水剂后仍可清醒及瞳孔回缩,应高度重视或考虑早期手术.伤后进行性意识障碍,广泛脑挫裂伤并硬膜下血肿,脑内血肿,中线移位明显,脑室受压者应考虑急诊手术治疗;伤后持续昏迷伴去大脑强直,双侧瞳孔散大3小时以上则应慎重选择手术,但不可中国实用医药2006年第1卷1期轻易放弃.本组213例患者中有5例因入院时病情已处于濒死状态未予手术治疗,54例急诊手术;早期予以非手术观察治疗患者中,9例38分患者4例后期转手术治疗,59例9-12分患者40例后期转手术治疗,91例1215分患者31例后期转手术治疗;总体手术治疗率达60.6%（129/213）,明显高于一般颅脑损伤病人15%手术治疗率【】,与叶敏等报道56.8%相近[2].手术治疗应注意以下几点:根据额叶损伤范围,可行单侧或双侧额骨瓣开颅,骨瓣宜靠近颅底;切开硬膜后,脑组织常明显膨出,部分坏死组织及陈旧血块溢出;轻轻抬起额极,充分吸除坏死液化组织,仔细止血.紫红色脑皮层是淤血水肿所致,应尽量保留,当脑压降低后,可逐渐恢复色泽及搏动.当硬脑膜张力极高,为防止皮层及血管急剧膨出并崩裂,应先用较粗脑穿针向颅底穿刺抽吸,常可抽出部分坏死组织,张力减低后,再切开硬脑膜.涉及颞叶脑挫裂伤合并硬膜下血肿者,采用同侧额颞开颅,充分暴露前颅窝及中颅窝底处理坏死脑组织.当清除坏死组织及血块后,脑组织张力仍高,可去骨瓣减压.术后抗脑水肿治疗.非手术治疗:脑挫裂伤发生之际,也就是继发性脑损害开始之时,两者密切相连,互为因果.尽早进行合理的治疗,有手术指征时即时手术,是减少伤残率,降低死亡率的关键.额叶脑挫裂伤易损伤额部血管,出现严重脑水肿.保守治疗时应注意以下事项:脑水肿持续时间
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