额底粉碎性骨折合并双额叶脑挫裂伤的治疗摘自《中国医药导报》2006年第36期 </ti

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正文摘录:

2（】06年12月第3卷第36期・交流园地・额底粉碎性骨折合并双额叶脑挫裂伤的王富启.张照立（河南省兰考县人民医院神经外科，河南兰考。475300）[关键词】额底修复；脑挫裂伤；粉碎性骨折；医用胶1对象与方法{.1一般资料30例病人lfl男性22例，女性48例；交通事故伤19例，坠落伤6例，人为暴力伤4例，意外机器爆炸伤l例；年龄20～6l岁。1.2入院资料伤后至入院时问是2～12h；外放性脑挫裂伤9例，闭合性伤2l例：人院时双侧瞳孑L散大6例；一侧瞳孑L散大荇3例：昏迷20例，嗜睡4例，清醒6例，伴有低『f『L压者6例；合Ji：一侧或双侧鼻}1；m及外耳孑川{血者23例。全部病人均行头颅CT柃查.可提示mlji『颅底粉碎性骨折合并有双侧额叶脑挫裂伤：同时可提示伴有额窦破裂、筛窦破裂以及眶骨不同程度的骨折、鼻骨骨折；头颅CR提示：颧骨骨折、眶骨骨折、I：下颌骨折等。1.3治疗方法13.1一般性治疗Jf：放伤者快速伤口缝合或者行简单加乐包扎，以减少出ff『L：丌放静脉通道.应刚脱水剂，纠正低I仉胝，应川止m药，给预抗生素等：同ll寸快速做好术前准备。1.3.2手术治疗方法30例病人全部采用气管捕管全身麻醉，切口采用冠状皮瓣或者依据原伤口做相应延长，F端要尽量抵达额底，以允分湿露额底手术野为E{的。骨瓣采用双额瓣开窗，中问留有lc：m的骨桥。术巾可见硬膜多处不规则撕裂，加之同缩可见缺损面积较大，额眶骨不同干旱度的骨折；将硬膜向巾线翻过，或者依据硬膜完整程度而定。①先进行一侧的脑挫裂伤及m肿的清除止血。待清除完毕后，用盐水棉片加以保护其创面.然后用同样的方法去完成另一侧的脑挫裂伤血肿的清除及其止mL.冉同样用盐水棉片保护手术创面。②清除额底的小碎骨片。保留大的骨折片，对于大的游离的骨片应用医用胶粘贴丁原解削位置，对于骨折缺损面积较大的可用骨蜡片作为支撑物。，③修复额底硬膜：可见颅底硬膜缺损面积大而n.不规则.小凡撕裂起始位置较低；苒’党选取修复材料，在皮瓣上按缺损面积大小剪取骨膜筋膜片，用小针细线修复缺损.修复时位置尽毋低，缝合至骨窗边缘。，川同样方法修复其他位置的缺损。④对丁颅底最低处未能缝合者，取其肌肉片或者肌筋膜片外涂以医用胶对其进行填堵，进行滓水试验；然后在额底硬膜前外川医用胶将其与颅底骨黏合在一起，冉进行注水试验，以防漏水而形成脑脊液漏；进行相应措施修复这一步骤非常关键。⑤根据术前术中的情况决定是否去除骨瓣.然后行硬膜骨窗边缘悬吊；保留骨瓣者，修复骨窗野硬膜。⑥留置引流管，缝合各层。治疗1.3.3术后治’厅术后应用脱水剂，补充液体，应川抗生素，力ll强功能锻炼，早期加强营养等一般性治疗及其对症治疗；根槲引流量决定是甭推迟拔引流管的lI寸问；给鼻骨骨折者整复，上、下颌骨骨折整复同定等相应的手术治疗。_『预防服川抗癫药物3个门。。2结果①rj术前的暴力所致伤情有天；②‘j伤后至手术的时问有关：③与手术对挫裂伤的清除是开彻底有l天。其小l例岗病情较重术后死亡，l例治疗末矧经济而放弁渝疗，余病人仔院3周～3月，出院时遗有面色发睛，精神障碍，头痛头晕，痴呆，视力下降。2例术后HJ现脑脊液鼻漏者，经过20d的治疗后白愈。去除骨瓣者术后3个月行颅骨缺损修复术6例。3讨论额底粉碲性骨折合并双额叶恼挫裂伤多为直接暴力作用丁前颅部所造成，是一种f一分危重的病情，A接危及生命。有能造成额底粉碎性骨折的外力，往往预示着形成额叶脑拌伤亦比较严重，对于此类病人首先抢救的是生命，及ll寸手术是挽救生命的唯一方法。首尤清除脑拌裂伤及其I㈣-I，、止m.是减少出血及减轻脑组织继发性损害持续进展的有效方法，埘挽救生命、减少术后并发症、提高生存质量有着积极的意义：对丁较大的骨折片的州复以及骨缺损Ⅸ应朋骨蜡片支撑，冉加以额底硬膜的修复，对丁维护其生理学解剖位置.保持颅面的原有状况，防止脑脊液漏具有重要意义，而I{‘有利丁颅神经功能恢复和面容的整复…。冉者，托JE常情况下.颅前窝脑组织‘j颅骨之11_IJ『Hj隙是非常狭小的，和其M操作有一定的闲难。脑挫裂伤形成后，局部组织水肿¨；m，使颅内容积增大，南于压力差的关系，将其他组织向周同推挤，清除脑拌裂伤后存一定时问内也给修复额底带来一定的一『操作的空问。日fj订，n：修复硬膜时有人用人l：硬膜I）ura―gmrd作为修复材料，仙手术『ll应用人1：硬膜有增加术后切口深部感染的可能㈦。应川自身材料一是取材方便，二是组织相容性比较好，一是比较经济。术组病人有2例发生脑脊液漏，我们考虑可能原l大I是①颅底骨折跨越距离较长或有可能骨折线延伸至lfl颅底，做作额底修复时未能到伉：②脑脊液可通过缝合硬膜时留有的针眼或较小的硬膜撕裂处渗j¨。（劫在修复额底硬膜时遗有小的渗漏而未被发脱。[参考文献][1】邓跃飞，黄洪荸，林占惠，等.额眶颅底骨折继发颅底畸形的手术治疗lJ】.巾华神经9p利杂忐，2006，22（4）：236―237.【2J李宁，赵卫围，沈建康，等.应用人r硬膜预防神经微m管减压术后腑脊液漏IJ1.巾华神经外科杂志，2006，22（4）：237―239.（收稿日期：2006一ll一04）CHlNAMEDlCALHERALD中国医药导报113
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