弥散性血管内凝血(DIC)

弥散性血管内凝血（DIC）【血液与风湿免疫讨论版】弥散性血管内凝血（DIC）
一、常规检查
1血常规（Hb、RBC、WBC+DC、PCBT、CT）、尿常规（蛋白、细胞、管型、糖）资料来源:医学教育网
2DIC初筛（活化部分凝血活酶时间[APTT]、凝血酶原时间[PT]、凝血酶凝固时间[TT]、纤维蛋白原半定量、3P试验、优球蛋白溶解时间、纤维蛋白原降角产物[FDP]半定量测定或D―二聚体水平。）
3必要时查FVIII：C、FV、AT-III
4肝、肾功能
二、诊断标准
（一）弥散性血管内凝血的一般诊断标准
1临床表现：（1）存在易引起DIC的基础疾病。（2）有下列两项以上的临床表现①多发性出血倾向。②不易用原发病解释的微循环衰竭或休克[医学教育网整理发布]。③多发性微血管栓塞的症状、体征，如皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全。④抗凝治疗有效。[医学教育网整理发布]
2实验室指标：（1）主要诊断标准同时有以下三项以上异常。①血小板<100×109/L/和/或进行性下降②血浆纤维蛋白原含量<1.5g/L（白血病及其他恶性肿瘤<1.8g/L，肝病<1.0g/L），或进行性下降L。③3P试验阳性或血浆FDP>20mg/L（肝病FDP>60mg/L），或D-二聚体水平升高（阳性）。④凝血酶原时间缩短或延长3s以上或呈动态变化（肝病时凝血酶原时间延长5s以上）。⑤纤溶酶原含量及活性降低。⑥AT-III含量及活性降低（不适用于肝病）。⑦血浆因子VIII：C活性<50%（肝病必须具备）。（2）疑难病例有下列一项以上异常①VIII：C降低，vWF：Ag升高，VIII：C/vWF：Ag比值降低。②血浆TAT浓度增高，或F1+2水平升高。③血浆纤溶酶与抑制复合物（PIC）浓度升。④尿纤维蛋白肽A水平增高。
（二）白血病合并DIC的实验室诊断标准
　　血小板计数低于50×109/L或进行性下降，其它同上，或有二项以上血浆血小板活化产物升高
（三）肝病合并DIC的实验室诊断标准[医学教育网整理发布]
1血小板<50×109/L或有二项以上血浆血小板活化产物升高：①-TG；②PF4；③TXB2；④GMP-140。
2血浆纤维蛋白原含量<1.0g/L。
3血浆因子VIII：C活性<50%。
4凝血酶原时间延长5s以上或呈动态变化。
53P试验阳性或血浆FDP>60mg/L或D-二聚体水平升高。
（四）DIC的实验室诊断最低诊断参考标准同时有下列三项以上异常
1血小板<50×109/L或进行性下降。
2血浆纤维蛋白原含量<1.5g/L或进行性下降。
33P试验阳性或血浆FDP>20mg/L。
4凝血酶原时间缩短或延长3s以上或呈动态变化。
5周围血破红细胞>2%。
三、治疗原则
1积极治疗原发病及替代治疗，是治疗DIC最基本措施
2原则上肝素适用于早期、以高凝聚为主症者；肝素抗凝同时积极替代性输注：适用于危及生命或进行性严重出血症，或DIC并发血栓者。
3纤溶抑制剂慎用：纤溶抑制剂阴断DIC代偿机能，妨碍组织灌注恢复。某些易伴纤溶亢进的疾病（如急性早幼粒细胞白血病、羊水栓塞、前列腺癌）伴严重出血者可在肝素抗凝基础上给以小剂量止血环酸。
4肝素治疗过程中若凝血酶时间超过30秒以上，一般情况恶化、出血增加，则应停用肝素给予鱼精蛋白中和体内肝素。鱼精蛋白1mg可中和肝素1mg。应稀释后输注。
四、疗效标准
1痊愈：①出血、休克、脏器功能不全等DIC表现消失②低血压及紫癜等体征消失③血小板数、纤维蛋白原含量以及其它凝血相和FDP等检测结果全部恢复正常。
2显效：以上两项符合要求。
3进步：以上一项符合要求。
4无效：未达进步标准，或病情恶化或死亡者。
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