梅尼埃病甘油试验的临床观察及护理对策

梅尼埃病甘油试验的临床观察及护理对策首席医学网2007年10月22日22:46:03Monday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：徐群谭丹雪谭茜何霞谢朝红张洪作者单位：四川省达州市第二人民医院耳鼻喉科-头颈外科

【摘要】目的探讨梅尼埃病甘油试验的临床观察及护理对策。方法用Midmate622临床诊断型听力计对68例79耳梅尼埃病患者进行甘油试验及护理。结果甘油试验阳性41例52耳。结论甘油试验是诊断梅尼埃病的客观依据，也是内淋巴囊减压分流手术适应症的参考条件，但应注意其结果不是诊断梅尼埃病的唯一依据。同时做好护理工作至关重要，可确保试验的顺利完成。

【关键词】梅尼埃病甘油试验护理

梅尼埃病是常见的眩晕病，其主要病理特征是膜迷路积水［1］。临床上利用甘油的渗透性脱水作用，可以观察膜迷路积水状态。现报道我院68例79耳梅尼埃病患者甘油试验的结果，并探讨该试验在诊断和治疗中的作用及护理。

　　1资料与方法

对有发作性眩晕、耳鸣及听力减退等典型症状的梅尼埃病患者68例79耳进行了甘油试验。男性31例34例，女性37例45耳；年龄13～29岁4例，30～39例10例，40～55岁41例，56～65岁13例。病程1～22年。纯音听力检查听阈（平均）≤30dB6耳，>30dB13耳，≥40dB34耳，≥55dB19耳，70～90dB7耳。

全部病例试验前7天内勿用任何药物。测试前6小时禁食水。先测试双耳纯音气骨导听阈。根据Klockhoff法［2］按1.5g/kg体重甘油（即1.2ml/kg体重）加入1ml/kg体重生理盐水口服，服甘油后1小时、2小时、3小时各测试双耳纯音气导听阈一次（上升与下降法相结合）。

甘油试验阳性标准［2-3］：1）250Hz、500Hz、1000Hz气导听阈平均改善5dB，或两个频率改善10dB；2）250～4000Hz间任何一个频率改善15dB。

甘油试验阳性41例52耳，其中男性单耳13例，双耳3例；女性单耳17例，双耳8例。共计阳性病例41例（60.3%），阳性耳数52耳（65.8%），病程1～5年27耳，6～10年18耳，10年以上7耳。

甘油试验阳性耳气导听阈改善主要为125～250Hz，有36耳；500～2000Hz听阈改善13耳；4000Hz听阈改善2耳；全频听阈改善1耳。

甘油试验阳性耳听阈改善范围在10～25dB之间，平均20dB。其高峰均在服甘油后2～3小时。听力改善过程中自觉耳鸣、耳聋好转。

甘油试验与听阈的关系：听阈≤30dB阳性5耳，阴性1耳；>30dB阳性10耳，阴性3耳；≥40dB阳性23耳，阴性11耳；≥55dB阳性11耳，阴性8耳；70～90dB阳性3耳，阴性4耳。

听力曲线与甘油试验的关系：上升型曲线阳性31耳，阴性4耳；平坦型曲线阳性15耳，阴性13耳；下降型曲线阳性6耳，阴性10耳。

对甘油试验阳性中10耳施行了内淋巴囊乳突腔分流术，1年以后进行甘油试验，8耳阴性，2耳阳性。

　　3.1测试环境应安静，我们是在隔音室内完成检测，其测听检查中的环境本底噪声应为20～25dB（A），并保持适宜的温度和湿度，并能充分通风换气，做好院内防感染工作，检查室每日空气消毒。

　　3.2由于此检查属于心理物理学检查，是依靠受检者的主观配合来判断其检查结果，故护士熟练掌握操作方法，耐心细致地做好解释工作，最大限度地减少心理因素对测试结果的影响，对提高检测的准确性和试验的顺利完成十分重要［4］。

　　3.3心理护理

　　首先应该告诉患者甘油口服后少数人会出现恶心、口渴、头昏痛、腹部不适、甚至呕吐、腹泻等药物副作用，同时向患者讲甘油试验是确诊梅尼埃病的重要依据之一，可以为临床医师诊治本病提供一定的依据，这种检查有意义，有价值，只要无严重的心肺和消化道疾病就能胜任检查，这种方法简便易行。待患者消除紧张情绪后再向其讲解和示范纯音听力测试的方法和意义，让患者理解“听阈”的实际情况是什么，使患者配合，以求结果准确。

　　3.4试验注意事项

　　3.4.1试验前6小时禁食水，根据体重口服甘油，不可使用污染的甘油和生理盐水。

　　3.4.2常规了解患者心电图、胸片等情况。

　　3.4.3冬天对甘油应略加热至22～25℃。

　　3.4.4患者若服下甘油即发生呕吐检查应终止，改期再进行。

　　3.4.5检查室应备一观察床，以让体弱患者随时可以休息。

　　3.4.6由于这项检查在3小时内分4次完成，因此，检查者的耐心和服务态度是很重要的，一定要让患者在轻松、愉快的气氛中完成检查。

甘油试验Klockhoff1967年提出，其原理就是利用甘油的高渗作用。改善膜迷路外的渗透压、促使膜迷路内水份向外流失。由于甘油的分子直径较小（6.2埃），容易通过血管纹边缘细胞膜的小孔（直径8埃）进入细胞内，增加边缘细胞内的渗透压，使内淋巴的水分被这些细胞吸收、排出，膜迷路压力即被降低、患耳毛细胞功能改善、听力提高［1］。

甘油试验阳性提示膜迷路积水，临床上用于梅尼埃病的诊断。本文中甘油试验不仅在上升型听力曲线患者阳性率较高，平坦型和下降型听力曲线也能呈现阳性；听阈≤30dB的早期患者和≥70dB的晚期患者均可出现阳性。但是，声损伤、内耳振荡、内耳梅毒、严重糖尿病、红细胞增多症、内听动脉受压等疾病也可出现继发性膜迷路积水而呈现甘油试验阳性。因此，必须根据病史，除听力学检查外，还应进一步作其他检查以确诊。

本组79耳梅尼埃病，甘油试验阳性52耳，占65.8%，阴性27耳，占34.2%，说明阳性不能排除膜迷路积水。因为膜迷路积水急性发作期甘油试验呈阳性，而积水破裂后膜迷路水肿消退，梅尼埃病进入间歇期，甘油试验阴性；严重的蜗管水肿，前庭膜受压贴于骨壁，日久失去弹性，不能回复；蜗管长时期水肿，毛细胞功能减退，即使内淋巴脱水后听力也不能改善；病程较长，血管纹萎缩，失去传送甘油的能力，甘油试验可呈阴性。因此，对有梅尼埃病临床表现的患者，尽管甘油试验阴性，如果能够排除引起其前庭、耳蜗症状的中枢神经系统疾病及其他疾病，梅尼埃病诊断仍然成立。

在阳性52耳中，36耳为低频，1耳为全频听阈改善，占阳性中的71.2%。这与蜗尖基底膜相对较宽，张力较低有关，当膜迷路积水时，首先引起蜗尖基底膜位移。甘油使内淋巴脱水后，低频听力得到改善。符合梅尼埃病多首先出现低频听力损害的特点。

甘油试验阳性提示膜迷路积水病变的可逆性，用脱水剂及内淋巴囊减压分流术进行治疗可望取得疗效。23例患者服甘油后有恶心、口渴、头昏痛、腹部不适，其中5例患者发生呕吐，经过护理均能坚持试验结束。检查完毕立即饮水，即可消除不良反应。根据甘油的副作用，试验前检查心、肺功能是必要的。

本文承蒙张洪主任医师指导，特在此致谢！

【参考文献】　　［1］何永照，姜泗长.耳科学下册［M］.北京：人民卫生出版社,1987：308-316　　［2］廉能静，黄魏宁，王增勤，等.对美尼尔氏病行半量甘油试验的临床观察［J］.临床耳鼻咽喉杂志，1989,3（1）:29　　［3］宋纪如.美尼尔氏病［M］.长沙：湖南科学技术出版社,1984：96　　［4］徐群.突发性耳聋纯音听阈测试的护理［J］.现代护理杂志,2002,8（2）：17-18

请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！

邮箱：职业：