梅尼埃病

　美尼尔病（Meniere'sdisease）为内耳膜迷路积水，表现为发作性眩晕、波动性听力减退及耳鸣。

　确切的病因尚不明确，可能是由于迷路小动脉痉挛、局部缺氧、毛细血管壁通透性增加、导致内淋巴产生过多或由于内淋巴囊吸收障碍，引起膜迷路积水，病理改变有蜗管、球囊积水膨大、椭圆囊及半规管的积水较轻，内淋巴压力进一步增高，可引起前庭，基底膜或球囊壁破裂。

　约25%在发作后才逐渐出现耳鸣或耳聋，耳聋属于神经性，发作剧烈时耳鸣也加重，发作时病人常伴有不敢睁眼恶心、呕吐、面色苍白、出汗、甚至腹泻、血压多数偏低等一系列症状。部分病人伴有头痛；一般病人的意识识清醒。

　　根据本病的临床特点诊断并不困难，但应与下列疾病相鉴别：

　　（一）前庭神经元炎常发生在上呼吸道感染后，突起眩晕、恶心、呕吐、但无耳鸣和听力损害，可有自发性眼球震颤。眩晕症状持续数周，然后逐渐缓解，无复发倾向。

　　（二）良性发作性位置性眩晕病又称耳石病，多见于成年人，处于某一头位时易发生眩晕、持续数秒至数十秒，严重者可伴恶心、呕吐、回避该种头位可以不发或少发、无听力障碍，症状持续数周或数月而渐愈，部分病人可以复发。

　　（三）急性化脓性迷路炎多有化脓性中耳炎，为中耳乳突炎的并发症、眩晕骤起、伴恶心呕吐，有自发性眼震、快相向健侧，并有剧烈耳鸣，1～2日内患耳听力完全丧失。

　　（四）药物中毒性眩晕多种药物可引起第Ⅷ对颅神经中毒性损害，以氨基糖甙类抗生素引起者为常见，眩晕症状通常于疗程第4周（少数为数天）出现病人常觉外境在摇晃，当行走或头部转动时，尤为明显，有平衡障碍、行走不稳，变温试验显示双侧前庭功能明显减退或消失，如伴有耳蜗神经损害，则尚有双侧感音性耳聋眩晕症状常持续数月而渐消退，前庭功能往往不能恢复。

　　（五）颈性眩晕常系颈椎骨质肥大性改变，使椎动脉颅外段血液受阻所致，发作性眩晕与头颈转动有关，若固定患者头部而使其身体向左右转动能立即诱发眩晕者，则诊断大致可以肯定，经颅多普勒超声检查，椎动脉MRA检查可显示血管狭窄。

　　（六）桥脑小脑角病变最常见者为听神经纤维瘤，表现为眩晕和一侧听力进行性减退，行走不稳，病侧常有听神经邻近神经结构受损的体征，X线检查显示病侧内听道扩大，CT或MRI可见病侧桥脑小脑角处有占位性病变征象。

　　（七）中枢性眩晕椎-基底动脉系统TIA多见于老年人，其最常见的症状为发作性眩晕，伴复视，构音障碍、吞咽困难、共济失调等临床表现、症状通常持续数分钟至半小时，在24小时内完全缓解，累及脑干小脑的病变均可产生眩晕，但通常其眩晕症状较久，听力障碍不严重，并有比较持久的眼球震颤及脑干或小脑受损的其他神经系统体征。

　　（八）眩晕性癫痫颞叶癫痫表现短暂的发作性眩晕，多数病人还有精神运动性发作等其他临床表现，不难鉴别，脑电图检查可见颞叶区局限性棘波灶，抗痫药物常能奏效。

　可进行前庭功能检查，听力检查、甘油试验、耳蜗电图检查。

　　急性发作期应卧床休息，饮食以半流质为宜，伴有明显恶心呕吐者，应注意维持营养和水电解质平衡，对于焦虑紧张的病人，需给予解释以解除其顾虑，对于发作时间较长，症状较重的患者可选用：东莨菪碱晕海宁、盐酸异丙嗪（非那根）、阿托品治疗其中东莨菪碱抗眩晕作用较强而副作用又较小，可作首选之药倍他司汀（betahistine）能改善内耳血液循环，对解除迷路积水可能起一定作用，常用剂量为4～8mg，每日三次或给敏斯朗（Merislon）6mg每日三次，其药理作用与抗眩啶类似美克洛嗪（meclizine）25mg，每日3～4次对前庭神经有明显抑制作用，可以减轻症状。

　　个别患者若发作次数频繁，眩晕程度严重影响工作和生活，可考虑手术破坏迷路或切断前庭神经。