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第一篇消化疾病症状鉴别诊断
第一章恶心与呕吐
第一节概述
恶心、呕吐是临床常见的症状。恶心为上腹不适、紧迫欲呕吐的感觉，并伴有自主神经功能紊乱的表现，如皮肤苍白、头晕、流涎、出汗、血压降低、心动过缓等。呕吐则是导致胃或小肠的内容物通过食管从口腔迅速排出体外的现象。呕吐是一个复杂的反射动作，其过程可分为三个阶段：恶心、干呕、呕吐。恶心时，胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，可伴或不伴有十二指肠液反流；干呕时，胃上部放松而胃窦部短暂收缩；呕吐时，胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，膈肌下降，腹压增加，迫使胃内容物急速而猛烈地从胃反流，经食管、口腔而排出体外。
恶心是呕吐的前期表现，最终以呕吐达到高潮，但也有只有恶心而无呕吐，或只有呕吐而无明显的恶心。虽然呕吐能产生严重的生理紊乱（如厌食、脱水、低钾和低钠血症及碱中毒），但却是涉及外周与中枢神经系统的一种保护性反射，其主要作用是将有毒物质排除体外。
第二节病因和发病机制
一、病因分类
引起恶心、呕吐的病因很多，宜按其发生机制加以归纳分类。但是，不少疾病引起恶心与呕吐的机制尚未完全阐明，或其机制是由综合因素所致，故至今未有满意的病因分类方法。以下主要按反射性与中枢性两大类进行分类。由中枢神经系统化学感受器触发区的刺激引起呕吐中枢兴奋而发生的呕吐，称为中枢性呕吐；由内脏末梢神经传来的冲动刺激呕吐中枢引起的呕吐，称为反射性呕吐。
（一）反射性呕吐
1．头部器官疾病闭角型青光眼、屈光不正、咽部刺激、迷路病变以及令人嫌恶的景象与气味等均可引起呕吐。
2．胸部器官疾病急性下壁心肌梗死、肺梗死、充血性心力衰竭、急性心包炎、夹层主动脉瘤等可引起呕吐。我来评论这本书更多图书...
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