慢性胰腺炎

慢性胰腺炎是由多种原因引起胰腺持续的炎性病变，呈坏死与纤维化，伴有疼痛和内、外分泌功能减退、丧失的疾病。其中有的是由急性胰腺炎迁延所致的复发性胰腺炎，有的是发病缓慢的慢性胰腺炎。其主要而常见的病因与急性胰腺炎相同，即由于诱发炎症的病因未能消除，使胰腺炎反复发作所致，如胆石症、胆道蛔虫症、壶腹或十二指肠乳头狭窄。另一部分是由于邻近脏器炎症侵入胰腺，如胆总管炎、胃十二指肠溃疡后壁穿透；胰管梗阻，如胰石形成阻塞胰管；胰腺外伤，出血或血循环障碍；慢性酒精中毒引起胰腺细胞变质坏死。
由于持续的炎症使胰腺缩小、变硬，呈结节状。表面腹膜增厚，有隆起白点，与周围器官粘连。有的可形成囊肿。胰管有狭窄和扩张，胰石形成。有时炎症限局于局部，尤其是胰腺纤维化引起胆总管梗阻时，需要和胰腺癌相鉴别。当有急性炎症发作时，胰腺有水肿、脂肪坏死和出血。临床表现由于胰腺病理改变的差异，临床经过、症状、体征表现也不同。腹痛是最常见的症状，呈反复发作，常因饮酒、劳累、饱食诱发。原因是炎症刺激胰腺神经或腹腔神经，胰管内压力增高或括约肌痉挛等。腹痛多在剑突下、中上腹部，或稍偏左，多向肩背部放射；胰头部纤维化时，引起胆总管梗阻，出现黄疸，逐渐加深，同时可伴有胆囊肿大，颇似胰头癌。继发胰腺囊肿时，呈现上腹部肿块。少数病人引起腹水，称胰源性腹水。复发性胰腺炎急性发作时，呈急性胰腺炎表现。还有的慢性胰腺炎无临床表现。诊断复发性胰腺炎根据病史、症状、体征和化验检查不难诊断。辅助检查有:
1.实验室检查
血、尿淀粉酶在急性发作时可增高。但多数病人因胰液分泌障碍，淀粉酶不增高。镜下观察粪便有多量脂肪滴和未消化的肌纤维。尿糖和糖耐量试验呈阳性改变。诊断困难时可作糜蛋白酶测定、促胰液素-促胰酶素试验、脂肪平衡试验等。
2.影像检查
B型超声检查:胰腺形态不规整，腺体肿大或缩小，胰石，胰管扩张或呈分段不规则扩张，胰腺囊肿等。内镜逆行胰胆管造影:胰管粗细不规则，胰石或囊肿；胆石和胆总管改变。
X线检查:胰腺可有结石、钙化；胃肠钡餐检查可见胰腺囊肿引起胃肠移位。
CT检查:胰腺肿大或缩小，边缘不清，密度降低，钙化，胰石，胰腺囊肿。胆石和胆总管改变。为了与胰腺癌鉴别可行胰腺穿刺活检和细胞学检查。治疗治疗是针对减轻病人痛苦（腹痛、脂肪泻），促使胰液引流通畅，防治急性发作，改善营养，调整胰腺功能。分非手术疗法和手术疗法。
1.非手术疗法、饮食疗法:节制饮食，戒酒，低脂饮食。消化不良者服用胰酶制剂或胰浸膏。胃酸偏高者，给予制酸剂，甲氰咪胍。镇痛，同急性胰腺炎，但多用麻醉剂止痛时，要预防成瘾。常用普鲁本辛、东茛菪碱、普鲁卡因等。中药选用疏肝降糖药。
2.手术疗法：解除病因手术，如施行胆总管切开取石，oddi括约肌成形术，胆总管空肠吻合术。胰管切开取石，胰管扩张者行胰空肠侧侧吻合；胰管近端梗阻者，切除胰体尾，行胰空肠端端吻合术。胰腺如已全部纤维化，可考虑行全胰切除，但胰腺切除可继发或加重糖尿病，故应慎重。顽固性剧烈疼痛，而胰管不扩张者，可施行胸腰交感神经节切除、胰周神经切断等手术。[][][打印]上一篇资讯：急性胰腺炎下一篇资讯：