慢性缩窄性心包炎治疗用药

慢性缩窄性心包炎应该如何治疗？

　　缩窄性心包炎已有显著的临床症状者

　　（一）心包剥脱术的适应证与禁忌证

　　1.适应证

　　⑴缩窄性心包炎诊断明确

　　⑵病人情况较差

　　⑶病情严重

　　2.禁忌证

　　⑴老年病人伴严重心

　　⑵症状轻微

　　（二）手术前准备

　　1.全身支持疗法

　　2.除明确为非结核性缩窄性心包炎之外

　　3.肝肿大

　　4.心率过快者可酌情小剂量应用洋地黄类药物

　　5.经过治疗胸水及腹水量仍较多时

　　手术前尽可能达到以下要求：①循环呼吸功能明显好转；呼吸困难

　　（三）手术方法

　　常用的手术径路有3种：①胸骨正中劈开切口；②双侧胸前横切口；③左胸前外侧切口（图1）

　　图1　心包切除术常用的三种切口　　A.左侧前外切口；B.双侧胸前横切口；C.胸骨正中切口

　　1.胸骨正中劈开切口　此种手术入路能够充分显示心脏前面及右侧面

　　2.左胸前外侧切口　经第五肋间隙进胸

　　3.双侧胸前横切口　此切口优点是手术野暴露良好

　　4.经左胸前外侧切口心包剥脱术　病人麻醉后取仰卧位

　　图2　左前外侧切口手术操作示意图

　　心包剥离的顺序应沿纵行切口的两侧

　　5.经胸骨正中切口心包剥脱术　采用气管内插管全身麻醉

　　心包机化良好且非常易于剥离者

　　（四）手术并发症及预防措施

　　1.低心排　在心包剥离过程中

　　2.膈神经损伤　左前外侧切口在开始心包剥脱之前

　　3.冠状动脉损伤　在分离前室间沟部位时

　　4.心肌破裂　对于嵌入心肌的钙化病灶

　　（五）手术后处理

　　1.一般处理　常规吸氧

　　2.预防性应用抗生素　除常规应用抗生素外

　　3.强心利尿　术后继续给予利尿药物

　　手术效果

　　1.手术死亡率　近年来有所下降

　　2.晚期生存情况　KirklinJW报告手术后5年及15年生存率分别为84%与59%

　　手术后随访时间（年）

　　图3　心包剥脱术后晚期生存率

　　此外

　　3.术后血流动力学变化　所有病人在安静状态下

　　图4　141例病人术前

　　李法荫等报告缩窄性心包剥脱术132例