急、慢性肾炎

急、慢性肾炎慧聪网2006年3月8日17时16分

　　急、慢性肾炎

　　病症简介：

　　急性肾炎是机体内因感染后引起抗原存在，因而造成肾脏的持续性免疫损害而发病。慢性肾炎除部分由急性肾炎转变而来外，还可有其它多种原因引起。慢性肾炎可分为普通型、肾病型、高血压型三种。急性肾炎的主要临床表现为浮肿、高血压、少尿、血尿和蛋白尿等。慢性肾炎是以水肿、高血压、蛋白尿为其主要临床表现的。三种类型各有其独特的症状，但不是绝对区分的，可以互相转化。

　　一.预防感染：积极控制和预防细菌、病毒、寄生虫的显性和隐性感染，如急性咽炎、扁桃体炎、疖痈、感冒、乙型肝炎、龋齿、丝虫病、梅毒、疟疾等。一旦发生上述疾病，应及时治疗，予以根治。慢性肾炎往往会因感冒发热而复发，且每复发一次都会比原来病情加重，因此应积极预防感冒。

　　二.体育锻炼：可选择慢跑、医疗保健操、太极拳、气功等项目，坚持锻炼，可增强体质，提高机体抗病能力。注意劳逸结合，不可过度劳累，要防寒保暖。急性肾炎应卧床休息1至3个月。慢性肾炎缓解期，如实验室检查除有轻度尿常规异常和肾功能改变外，无其它症状者，可考虑轻工作。如病情复发，则需继续卧床休息。病情缓解后应坚持锻炼。

　　三.饮食调摄：急性肾炎宜食低蛋白、高糖等易消化而无刺激的饮食，多食新鲜蔬菜和水果、桔子汁等碱性食物，可减少血液中过多的酸性代谢产物的积聚。忌服酒、茶、咖啡、葱、姜、蒜、胡椒、韭菜、芹菜、小红萝卜等刺激、辛辣、含挥发油多的食物，以避免对肾脏的刺激和加重肾脏的负担。忌食油炸食品及动物肝、肾。限制食盐摄入量，每日为2克。水分摄入控制在1000毫升以内，包括食物及饮料中的水分，减轻肾脏排泄水分的过重负担，有利于消除浮肿。禁食含钾高的饮食，如牛肉、鸡肉、瘦肉、土豆等。因为急性肾炎发生后尿量减少，对钾的排出亦减少，血液中钾离子浓度已增高，若多食含钾饮食，可引起高血钾症，对心脏、神经系统有严重的损害。慢性肾炎普通型饮食原则上以清淡为宜。肾病型须控制脂肪饮食，肾病型可产生内源性高脂血症。应多食有利尿作用的低钠食品，如牛肉、猪肉、鸡肉、大白菜、冬瓜、西瓜、丝瓜、西红柿等。高血压型饮食应低钠或无钠，可减少钠对水分的吸收，减少血容量而降低血压。慢性肾炎摄入蛋白质和热量不宜过高，一般每日蛋白质摄入量按每公斤体重1至1.5克，选用优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、肉类等（每个鸡蛋含蛋白质约5克）。水分摄入量控制在每日不超过1000毫升，简单计算方法为头一天尿量加500毫升，就是今天的水分摄入量。食盐控制在每日1至3克，小儿每日不超过1克。适宜的进盐量应以食欲较佳，无明显疲乏感，无脸部、四肢作胀症状为标准。病人尿量在1000毫升以上时，可不控制钾的摄入。尿量在1000毫升以下时，应控制钾的摄入。一般每日补充钾约1.8克，日常饮食中即能补充。平时多吃新鲜蔬菜及水果，如冬瓜、萝卜、西瓜、桃等，可补充维生素Ｃ、Ｂ等。忌辛辣、醋、酒、海腥及发物，如鹅、公鸡、猪头肉、带鱼、黄鱼等。不论是否水肿，均应忌用鲜酱油和味精。

　　四.其它措施：应注意大便颜色，若出现黑便则可能合并上消化道出血，要立即就诊。出现头面部、躯干部肥胖，四肢不肥胖的症状时应停用激素，改用其它药物治疗。定期检验血糖、尿糖，以防糖尿病激化。不宜去公共场所，以预防感冒的发生。在应用环磷酰胺后出现恶心、呕吐、血尿等要及时就诊。育龄妇女妊娠会使病情恶化，妊娠五月后会发生妊娠毒血症。应注意避孕，终止妊娠。严格节制性生活。

　　怎样预防肾炎

　　预防链球菌等病原导致的急性咽炎、扁桃体炎、前鼻窦炎、中耳炎，对防止肾炎发生具有重要的作用。这就要十分注意：避免受寒冷、潮湿和过度疲劳；保持生活规律和充足的睡眠；适当加强体育锻炼、增强抵抗力、搞好个人卫生，减少链球菌感染的机会。一旦发生上述疾患，要及时选用青霉素、红霉素、麦迪霉素等药物治疗。对有些抵抗力较差的人，在冬春季节，为防止上呼吸道感染，预防性的应用一些抗菌素或清热解毒的中草药，对减少肾炎的发生是行之有效的措施。

　　应祛除身体中的某些慢性病灶，如扁桃体炎、齿槽脓肿、龋齿等，因为这些病症，常可招致机体产生异常免疫反应，引起和诱发肾炎。为此，经常反复发生扁桃体炎的人，可在急性炎症控制以后，手术摘除扁桃体。

　　要强调慎重用各种药物。因药除有治病的一面外，不可避免的还会给身体带来不同程度的危害，即副作用。由于心脏排血量的60％要流经肾脏，所有服用任何药物都会通过或集中于肾，而不少药物又对肾脏具有毒害作用，因此，在受药物毒害的器官中，首当其冲的往往是肾。一般来说，药物对肾脏的损害主要有三种方式：即直接毒害、免疫机制和药物性梗阻。直接或间接引起肾脏明显损害的药物，目前所知已不下20余种，其中包括多种抗菌素、安眠镇静药物等。药物以肾脏的损害更多见于老人，因为老年人肾脏的滤过功能仅为年轻健康人的1／3～1／2，也就是说药物在体内停留的时间长，不易排出。因此，对老年人用药时要格外谨慎，原则是选药适当，药量偏小，用药间隔延长。

　　慢性肾炎病人怎样防止肾功能恶化

　　慢性肾炎病人究竟应该怎样防止肾功能恶化呢？大致可从生活、饮食、防止感染等方面来考虑。

　　慢性肾炎病人在发作期应卧床休息，特别是水肿明显或病情严重的病人，因为卧床休息，既能增加利尿，又能减少心力衰竭，高血压脑病等危险的并发症，从而不致使肾功能进一步恶化，在恢复期，应逐步增加活动，使肌肉逐渐恢复正常。因为久卧，可使体力减弱，抵抗力减退。必要时，采取一些增强体质的措施如广播操、太极拳等，以改善身体防御功能。

　　在生活方面，应经常注意气候的变化，室内及衣着应温暖，因为寒冷可引起肾小动脉痉挛，加重肾脏缺血，使肾功能恶化。另外，注意个人卫生，保持皮肤清洁，以减少脓皮病的发生。同时，应注意防止呼吸道感染，包括咽峡炎、扁桃体炎等。

　　去除慢性感染性病灶，如扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎、龋齿、齿醋脓肿等，应尽早清除。如有急性感染，或慢性肾炎反复发作与感染有关者，应及时用抗生素控制，一般可用肌肉注射普鲁卡因青霉素。或用清热解毒的中草药煎服，以达到预防感染的目的。

　　管型是蛋白质在肾小管内凝聚而成的圆柱状物。肾小管上皮细胞所分泌的TammHorsfall蛋白，在浓缩和酸性环境下，可逐渐由溶胶变为凝胶，并进一步凝固，在肾脏远曲小管形成透明管型。在管型形成过程中，若有红细胞、白细胞或上皮细胞包含其中，即形成细胞管型；若有退行性变的细胞碎屑，则成为颗粒管型；若管型基质中含有脂肪滴，或嵌入含有脂肪滴的肾小管上皮细胞，则成为脂肪管型。　　各种管型具有不同的临床意义。白细胞管型是诊断活动性肾盂肾炎的有力证据，红细胞管型则是诊断肾小球疾病的依据。