【中图分类号】R692.4
【文献标识码】B
【文章编号】1672-5085（2007）11-0072-02
【摘要】慢性肾功能衰竭的治疗，针对脾肾衰竭，水毒潴留的发病原因，以扶正祛邪为重要原则，临床上常用益气养阴，和络渗湿法，温补脾肾，渗利湿浊法；补脾益肾，通腑泄浊法、滋补肝肾，清热利湿法，平补阴阳，祛湿解毒法，在辨证施治同时，重视大黄应用，本病预防在于积极治疗各种慢性原发肾脏疾病，调理饮食和合理用药。
【关键词】慢性肾功能衰竭；扶正祛邪
ThechronickidneyfunctionfailureattacksmakesupusesconcurrentlyLiXianfeng
【Abstract】Thechronickidneyfunctionfailuretreatment,inviewofthespleenrenalfailure,ShuiDuzhuremainsarisesthereason,takestrengthensthebody’snaturalresistanceandremovesharmfulfactorsasthecardinalprinciple,ontheclinicalcommonlyusedprofitgasraisescloudyly,withwindsinfiltratestheaqueousmethod,warmmakesupthespleenkidney,infiltratestheadvantagewetlaw;Makesupthespleenprofit.Thekidney,passestheinternalorganstoreleasethelaw,tobenutritioushepatorenal,alleviatesfevertheadvantageaqueousmethod,evenlymakesupthemasculineandfeminineelements,dispelswetdisintoxication,whiledialecticalexecutesgoverns,takestheChineserhubarbapplication,thissicknesspreventionliesinpositivelytreatseachchronicformerlymeanskidneydisease,recuperatesthedietandreasonablyusesthemedicine.
【Keywords】Chronickidneyfunctionfailure;Strengthensthebody’snaturalresistanceandremovesharmfulfactors
慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏疾病久治不愈，导致肾排泄，调节功能失常，使代谢废物潴留体内，水电解质，酸碱平衡失常的危重病症，据统计，在慢性肾衰患者中30~50岁的中年人占54.2%，达半数以上。许多患者因未及时治疗而致病情不断发展加重，最后导致尿毒症而死亡。据临床观察中年患者因代谢旺盛，肾功能衰竭后各种代谢产物量多并难以排除，蓄积在体内，病情进展迅速，预后较差故更应引起中年人重视，积极救治。
1发病：脾肾衰竭，水毒潴留
慢性肾功衰竭属于危重病症，是由各种慢性肾脏疾病持续发展而成，其中的慢性肾小球肾炎所引起者最多约占肾脏病中总数的50~60%，此外，肾小动脉硬化、慢性肾盂肾炎、多囊肾，以及梗阻性肾病等也是常见病因，根据其临床表现属中医“癃闭”、“关格”、“水肿”、“虚劳”等范畴。
慢性肾功衰竭发病来看，主要是脾肾衰竭，水毒潴留所致。导致脾肾衰竭的原因较多，最常见有水肿病日久不愈，水湿浸渍，或因饮食不节，过食肥腻厚味而损脾伤肾，或因劳倦、酒色无度而耗伤脾肾；或因先天畸形，禀赋不足，肾气亏虚，或因砂石瘀阻日久致脾肾虚损，或因下焦湿热之邪久蕴，反复发作，病久累及于肾，耗伤肾阴或因利尿太过伤及肝肾。
脾肾两脏在体内共同主管水液的调节和代谢废物的排泄，各种原因导致脾肾虚衰，则肾之泄浊，脾之运化的功能失常，水液调节与代谢功能发生障碍必然引起水毒潴留而发病。由于肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾虚衰必然影响到他脏同病，所以在慢性肾功衰竭的病程中多见脾肾气虚，肝肾阴虚，脾肾阳虚，气阴两虚，阴阳两虚等表现。临床以气阴两虚多见。
除了脾肾衰竭之外，水毒潴留亦是发病的主要方面。由于脾肾衰败，三焦气化失司导致水液内停，代谢废物内蕴，这样水毒湿浊潴留而发为本病。水毒内潴又每易化热而形成湿热毒邪蕴结，水毒、湿热又成为继发性致病因素，反过来进一步损伤脾肾诸脏，致正虚更甚。如此形成恶性循环，而使病情不断加重。另外肾络瘀阻也是慢性肾衰发病过程中不可忽略的一个重要环节。久病正虚，气虚则血运无力而致肾络瘀阻。水毒潴留，湿热蕴结也可使气机壅塞，水道不利，水病累血而出现血脉凝滞的病变。
从慢性肾功能衰竭的发病过程中可以看出，其既有脾肾诸脏的虚衰，又有水毒、湿热、血瘀的实邪，脾肾虚衰是发病之本，因脾肾虚衰导致水毒潴留，湿热蕴结，肾络瘀阻是发病之标。所以本病属于本虚标实，因虚致实，虚实挟杂之病证。
2治疗：注重扶正，祛除实邪
慢性肾功能衰竭病程较长，既有正气耗损，又有实邪蕴阻，属本虚标实，虚实挟杂之病症，因此在治疗时须以扶正祛邪作为重要原则。
扶助正气乃为治病之本，是治疗取效的关键措施，可根据具体不同病情而分别采用补气健脾益肾法，温补脾肾法，滋补肝肾法，益气养阴法，阴阳并补法等治疗，以恢复脾肾诸脏，调节水液排泄代谢废物之功能，使二便通畅，病邪得以解除。在注重扶正的同时，并要重视祛除实邪。水毒潴留，湿热蕴结，瘀血内结以及外邪的侵袭等若不及时治疗则气机升降失常，血脉运行不利，脏腑功能失常而使正气更加损伤，病情日趋恶化，及时祛邪，更是为了扶助正气，控制病情发展。因而当邪实病重之时，要根据具体病情而采用疏风清热泄浊，利湿化瘀通络等治疗方法，祛除实邪为要。
在临床上，慢性肾功能衰竭的病变表现为单纯的正虚或邪实的情况较为少见，而多为虚实挟杂之证。因而扶助正气与祛除病邪要同时兼顾。但临证时应仔细辨清是正虚为主还是邪实为重，或为正虚邪实并重，分别不同情况而确定具体扶正祛邪的治疗方法。常用的如益气养阴和络渗湿法，适用于气阴两虚，湿瘀交阻证，药用：太子参、生黄芪、怀山药、旱莲草、枸杞子、生地、薏米、车前子、益母草等，温补脾肾、渗利湿浊法，适用于脾肾阳衰，浊邪壅闭之证，药用：生黄芪、炒白术、淫羊藿、巴戟天、姜半夏、茯苓、丹参、车前子、生大黄。补脾益肾、通腑泄浊法，适用于脾肾气虚、湿毒内盛之证，药用：炒党参、生黄芪、淫羊藿、生大黄。炒知母、汉防己、茯苓、车前子、丹参；滋补肝肾，清利湿热法，适用于肝肾阴虚、兼有湿热之证。药用：枸杞子、旱莲草、生地、怀山药、怀牛膝、生大黄、六月雪、车前子、川连等。平补阴阳、祛湿解毒法，适用于阴阳两虚，湿毒内蕴之证，药用：仙茅、仙灵脾、巴戟天、生熟地、怀山药、山茱萸、茯苓、生大黄、车前子、丹参、泽泻、六月雪。（李显峰）第12页
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