慢性化脓性鼻窦炎【摘自：www.hs5g.com】有关化脓性鼻窦炎的专家概述
慢性化脓性鼻窦炎是鼻部疾病中最常见者，常继发于急性化脓性鼻窦炎之后，但牙源性上颌窦炎可慢性起病，部分筛窦炎亦有开始呈慢性者。慢性化脓性鼻窦炎可单发于某一鼻窦，但常为多发性，凡一侧或两侧各鼻窦均罹炎症者，称全鼻窦炎。
病因
多因急性化脓性鼻窦炎反复发作，未获彻底治愈，迁延所致。过敏体质与本病关系甚为密切。致病菌主要有链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌和流感杆菌等，但多为混合感染所致。
临床表现
一、全身症状：轻重不一，较常见的是精神不振、易倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中、淡漠等症状。
二、局部症状：
1、多脓涕：为慢性鼻窦炎主要症状之一，以病侧明显，鼻涕为粘脓性或脓性。若为前组鼻窦炎，鼻涕常易从前鼻孔擤出。若为后组鼻窦炎，鼻涕多经后鼻孔流入鼻咽，有时需用力向后吸鼻，方能经口排出，病人常感"痰多"。如为牙源性上颌窦炎，鼻涕常有腐臭味。
2、鼻塞：轻重不等，常因鼻腔粘膜肿胀、鼻甲息肉样变、息肉形成或鼻内分泌物较多所致。
3、头痛：一般多属钝痛、闷痛。若窦口阻塞，可产生真空性头痛。鼻窦炎引起的头痛特点为：
⑴头痛常伴鼻塞、流脓涕与嗅觉减退等症状。
⑵头痛多有时间性或固定部位，如白天重、夜间轻，且为一侧性。前组鼻窦炎多为前额部疼痛，后组鼻窦炎多为枕部疼痛。
⑶休息、滴鼻药或鼻腔通气、引流改善后头痛可减轻；咳嗽、低头弯腰、用力时头部静脉压增高，头痛加重。吸烟、饮酒、情绪激动亦可加重头痛。
⑷嗅觉减退或消失：多属暂时性，少数为永久性。
⑸视力影响：筛窦炎、蝶窦炎时可影响视力，但较少见。
检查及诊断
一、病史：详细询问病史并据以分析。
二、鼻腔检查：前鼻镜检查，可能见有鼻粘膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄、粘膜水肿或有息肉。前组鼻窦炎时中鼻道有脓，如图。后组鼻窦炎脓液自嗅裂下流，积留于鼻腔后段或流入鼻咽部，必要时应作后鼻镜检查，可帮助观察上鼻道是否有脓液。如疑为鼻窦炎而未见鼻道内有脓时，可用1%的麻黄收缩鼻粘膜后作体位引流法，以助诊断。采用纤维鼻咽喉镜或鼻-鼻窦内窥镜辅助检查，则更有助于诊断。
三、口腔与咽部检查：如为牙源必性鼻窦炎，则在同侧上颌第2双尖牙或第1、2磨牙可能查出病变。
四、X线鼻窦拍片及断层拍片：为诊断鼻窦炎的重要方法之一。鼻窦炎时X线显示窦腔模糊、混浊、密度增高，有时可见液平面或息肉阴影。
五、鼻窦穿刺冲洗或导管冲洗法
六、CT扫描：可清楚地观察窦壁是否受损，窦腔粘膜病变的程度。
治疗
一、滴鼻药：血管收缩剂能改善鼻腔通气以利引流，常用1%麻黄素生理盐水。亦可加类固醇激素类药物，如地塞米松。
二、上颌窦穿刺冲洗法：适用于慢性上颌窦炎，每周1～2次。
三、负压置换疗法：应用于慢性额窦炎、慢性筛窦炎、慢性蝶窦炎；亦适用于治疗慢性化脓性全鼻窦炎。
四、辅助性手术疗法：中鼻甲切除、鼻息肉摘除以及鼻中隔高位弯曲矫正术可改善窦口引流受阻，因而对本病有治疗作用。
五、鼻窦根治术：对上述保守疗法无效时可以使用。术中将不可逆的病变粘膜予以清除，并建立鼻窦与鼻腔的长期引流关系。
六、功能性鼻内窥镜鼻窦手术：适用于慢性鼻窦炎经综合治疗无效者，包括单个鼻窦炎、多个鼻窦炎炎或全组鼻窦炎。即通过小范围的或局限性中鼻道的手术，来清除广泛的鼻窦病变，术中尽可能保留鼻窦粘膜，不做非正常的、暂时的鼻窦开窗，变传统的根治性手术为功能性手术。温馨提示：
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