详细内容疾病名称：慢性化脓性鼻窦炎（chronicsuppurativesinusitis）
疾病分类：耳鼻喉科
概述：
慢性化脓性鼻窦炎是鼻窦粘膜慢性化脓性炎症。
疾病描述
慢性化脓性鼻窦炎是一常见病。可单发于一鼻窦，但常见多窦受累，凡一侧或双侧各鼻窦均受累者称为全鼻窦炎。
症状体征
1、全身症状轻重不等，有时则无。较常见为精神不振、易倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中等。
2、局部症状
（1）多脓涕：为主要症状。粘脓性或脓性。前组鼻窦炎者，鼻涕易从前鼻孔擤出；后组鼻窦炎者，鼻涕多经后鼻孔流入咽部。牙源性上颌窦炎的鼻涕常有腐臭味。
（2）鼻塞：主要症状。是因鼻粘膜肿胀、鼻甲息肉样变、息肉形成或鼻内分泌物较多所。
（3）头痛：不一定具有此症状。即使有头痛，亦不如急性化脓性鼻窦炎者严重，一般表现为钝痛和闷痛。乃因细菌毒素吸收所致的脓毒性头痛，或因窦口阻塞、窦内空气被吸收而引起的真空性头痛。本病之前沿痛常有下列特点：①伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状。②头痛多有时间性或固定部位，多为白天重、夜间轻，且常为一侧性，如为双侧者必有一侧较重；前组鼻窦炎者多在前额部，后组鼻窦炎者多在枕部。③休息、滴鼻药、蒸气吸入或引流改善、鼻腔勇气后头痛减轻，咳嗽、低头位和用力时因头部静脉压升高而使头痛加重，吸、饮酒和情绪激动时头痛亦加重。
（4）嗅觉减退或消失：乃因鼻粘膜肿胀、肥厚或嗅器变性所致，多属暂时性，少数为永久性。
（5）视力障碍：多因筛窦炎和蝶窦炎引起，但较少。
疾病病因
多因急性化脓性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致，故其病因和致病菌与急性化脓性鼻窦炎者相似。此外，特应性体质与本病关系甚为密切。本病亦可慢性起病（如牙源性上颌窦炎）。
病理生理
粘膜病理改变表现为水肿、增厚、血管增生、淋巴细胸和浆细胞浸润、上皮纤毛脱落或鳞状上皮化生以及息肉样变，若分泌腺管阻塞，则可发生囊性改变。亦可出现骨膜增厚或骨质被吸收，后者可致窦壁骨质疏松或变薄。此外，粘膜亦可发生纤维组织增生而致血管阻塞和腺体萎缩，进而粘膜萎缩。根据不同的病理改变，可分为水肿浸润型、浸润型和浸润纤维型。
诊断检查
1、前鼻镜检查可能见到如下病变：鼻粘膜慢性充血、肿胀或肥厚、中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄、粘膜水肿或有息肉。前组鼻窦炎者脓液位于中鼻道，仔细观察可以发现上颌窦炎者脓液一般在中鼻道后下段，并可沿下鼻甲表面下流而积蓄于鼻底和下鼻道；额窦炎者脓液多自中鼻道前段下流；前组筛窦炎者脓液多积蓄于中鼻道。后组鼻窦炎者脓液位于嗅裂，或下流积蓄于鼻腔后段或流入鼻咽部。必要时应作后鼻镜检查，可观察上鼻道是否有脓液。怀疑鼻窦炎但检查未见鼻道有脓液者，可用1%麻黄素收缩鼻粘膜并作体位引流后，复作上述检查，可助诊断。应用纤维鼻咽喉镜或鼻-鼻窦内窥镜检查，可清楚准确判断上述各种病变，以及窦口及其附近区域的病变。
2、口腔和口咽部检查牙源性上颌窦炎者同侧上列第2双尖牙或第1、2磨牙可能存在病变，后组鼻窦炎者咽后壁可能见到脓液或干痂附着。
3、X线和CT检查鼻窦X线平片和断层片是本病诊断之重要手段。可显示窦腔大小、形态以及窦内粘膜不同程度增厚、窦腔密度增高、液平面或息肉阴影等。必要时可行鼻窦CT或MR1（磁共振成像）检查，其对于诊断蝶窦炎和鉴别鼻窦占位性或破坏性病变有重要作用。
4、鼻窦穿刺冲洗多用于上颌窦，其它各窦因解剖复杂一般少用。通过穿刺冲洗以了解窦内脓液之性质、量、有无恶臭等，并便于脓液细菌培养和药物的敏感试验，据此判断病变程度和制订治疗方案。
5、鼻窦A型超声波检查本检查具有无创痛、简便、迅速和可重复检查等优点。适用于上颌窦和额窦。可发现窦内积液、息肉或肿瘤等。
治疗方案
1、滴鼻剂以减充血剂为主，其能改善鼻腔通气和引流，常用者是1%麻黄素生理盐水。本病多数与变态反应腾，故减充血剂内可适当加入类固醇类激素药物。此外，滴鼻剂配伍中应含有保护和恢复鼻粘膜纤毛活性的成分，如ATP、溶菌酶等。
2、上颌窦穿刺冲洗每周1―2次。必要者可经穿刺针导入硅胶管留置于窦内，以便每日冲洗和灌入抗生素与类固醇激素等药物。
3、置换法用负压吸引法使药液进入鼻窦。应用于额窦炎、筛窦炎和蝶窦炎，最宜于慢性化脓性全鼻窦炎者。方法：①先用1%麻黄素生理盐水收缩鼻粘膜，以利窦口开放，擤尽鼻涕。②取仰卧、垫肩或头低垂位，使下颌颏部与外耳道口连线与水平线（即床平面）垂直。③将以0.5%麻黄素生理盐水为主并适当配入抗生素、类固醇激素和a糜蛋白酶的混合液约2―3ml注入治疗侧鼻腔。④用连接吸引器（负压不超过24kPa）的橄榄头塞入治疗侧前鼻孔（不能漏气），同时指压另一侧鼻翼以封闭该侧前鼻孔，并令患者连续发断续的“开、开、开”音，同步开动吸引器，持续约1―2秒即停，如此重复6―8次。
4、额窦导管冲洗由于鼻额管解剖变异甚多，且常被过度发育的筛泡或肥大和炎性肿胀的中鼻甲所阻挡，使导管通入窦内之可能性极小，加之掌握本法较难，故目前已较少应用。
5、辅助性手术如中鼻甲切除、鼻息肉摘除和纠正高位鼻中隔偏曲等。手术目的是解除中鼻道及其附近区域的阻塞，改善鼻窦通气和引流，促进鼻窦炎症的消退。
6、鼻窦手术上述保守治疗无效者可采用手术方法。（1）经典的鼻窦根治性手术：原则是切除患窦不可逆性病变粘膜，并建立鼻窦与鼻腔间长期稳定的勇气和引流。如彻底切除窦内粘膜后，行上颌窦内侧壁和鼻腔下鼻道开窗、开放额窦鼻额管和蝶窦开口等。（2）功能性内窥镜鼻窦手术：原则是解除鼻腔和鼻窦口的通气和引流障碍，清除以中鼻道为中心的附近区域（窦口鼻道复合体）病变，特别是前组筛窦的病变，无须行广泛的鼻窦粘膜切除。即通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦病变。如钩突切除术、前筛窦切除术、上颌窦自然口、蝶窦开口和额窦开口扩大术等。
预防
无特殊
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