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正文摘录:
2009年7月第6卷第2l期卵巢破裂22例治疗体会历伟东（吉林省汪清县中医院，吉林汪清133200）・临床研究・[摘要】目的：对22例卵巢破裂的疗效进行观察。方法：对22例卵巢破裂患者保守与手术治疗的临床资料进行同顾性分析。结果：22例卵巢破裂患者中，lO例行手术治疗，12例行保守治疗。结论：多数卵巢破裂患者W行保守治疗。[关键词]卵巢破裂；保守治疗；急腹症[中图分类号】R711.75[文献标识码]A【文章编号】1673―7210（2009）07（c卜037―02卵巢破裂为妇科急腹症之一，分为卵泡破裂和卵巢黄体破裂，多急性发病，病情重者可致急性失m性休克。我院妇产科1994年1月～2006年12月共收治卵巢破裂患者22例.现报道如下：1资料与方法11一般资料22例患者中年龄最小20岁，最大38岁，平均285岁。已婚20例，未婚2例。发生在左侧卵巢9例，占409％.右侧卵巢13例，占59.1％。患者均有急性腹痛伴肛门坠胀感.有恶心、呕吐、头昏、乏力等内出血多、休克表现者10例.占45.5％；有腹膜炎刺激症状者18例，占8I.8％。行后穹窿穿刺18例，抽出不凝血15例。人院时内出血多、休克者立即抗休克治疗，急行血尿常规、凝血i项、lfⅡ型、尿妊娠试验、心电图及超声检查，病情较重者行剖腹探查术。其中1例诊断为急性阑尾炎，住院后外科行阑尾切除术时发现卵巢破裂。12方法选掸腹痛相对轻，腹胀轻，血压稳定，腹膜刺激症状轻.血红蛋白正常，超声示腹腔内积血量少者行保守治疗。患者绝对卧床休息，禁食水；给予抗生素以预防感染：给予立止血2Ku加人5％葡萄糖250ml中静滴，连用2d；给予补液，补充维生素及氯化钾。待腹胀减轻、排气通畅后开始进流食.逐渐改普食。一般经治疗7d左右，腹痛消失后出院。出院后继续休息l周后来院复查。保守治疗时做好术前准备.病情加重时及时行剖腹探查术。2结果22例中有10例因病情较重、内出血多致休克，边抗休克边急行术前准备.行剖腹探查卵巢修补术，占45.5％。术中见腹腔内出血量8【）（】一1200ml，卵巢破裂口0.5～20cnl。术后病理检查示卵巢黄体破裂7例，卵泡破裂3例。10例手术患者术后均恢复良好；另12例病情较轻，出血量较少，血压稳定，腹膜刺激症状轻者行保守治疗，占545％，均痊愈出院。3讨论卵巢破裂分为卵巢黄体破裂及卵泡破裂，前者多见。人类卵巢中卵泡的发育始于胚胎时期Ⅲ，新生儿出生时卵巢有15万一50万个卵泡，到青春期后卵母细胞逐渐减少.生育期时只有300～400个卵母细胞发育成熟，并经过排卵过程排出。卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出的过程称为排卵。排卵前卵泡进入排卵状态.卵细胞与放射冠漂浮在卵泡液中。泡壁颗粒细胞层和卵泡膜及其外围的卵巢组织变得很薄。卵泡突出于卵巢表面类似一个水泡.最后破裂.出现排卵。排卵多发生于下次月经来潮前14d左右.故卵泡破裂f“血多发生于月中期。排卯后卵泡液流出.卵泡腔内压下降.卵泡壁塌陷。形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和内膜细胞向内侵入，周围有结缔组织的卵泡外膜包同，共同形成黄体。黄体细胞的直径由原来的12～14斗m增大到35～50¨n1.排卵后7～8d（相当于月经周期的第22日左右）黄体体积达最高峰，直径达1～2cm，外观色黄。排卵后9～10d开始退化.黄体细胞逐渐萎缩变小，周围的结缔组织及成纤维细胞侵人黄体，逐渐由结缔组织所代替，组织纤维化.形成白体。正常排卵周期黄体功能仅限于14d内，黄体衰退后月经来潮.卵巢中又有新的卵泡发育，开始新的周期。敝卵巢黄体破裂多发生于月经末期。我院妇产科收治的22例患者中，10例行剖腹探查术，术中均行破裂卵巢修补术.以保存卵巢功能。梁军等‘0报道卵巢创面电凝止血法较缝合止血法对卯巢功能损伤较大，容易导致卵巢功能早衰。故行修补术时避免电凝止血，行缝合止血，以免影响卵巢功能。手术指征为：腹痛较难.恶心，腹胀，乏力；血压下降，腹膜刺激症状较重：ml红蛋白下降，超声示腹腔大量积液。12例行保守治疗，均治愈。郝平等口’报道卵巢破裂69例均行剖腹探查术.本人认为其中可有保守治疗者，保守治疗不仅能减少患者痛苦，亦可减轻患者经济负担。其指征为：腹痛相对轻，腹胀轻：查体血压稳定.腹膜刺激症状轻；血色索正常，超声示腹腔内积液量少。保守治疗时做好术前准备，病情加重时及时行剖腹探查术。卵巢破裂应与异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎、阑尾炎等疾病相壤别。郝平等…报道69例卵巢破裂患者中.9例外科以急性阑尾炎收住院，开腹探查时证实为卵巢破裂。异位妊娠多有停经史及早孕反应，ar有不规则少量阴道流血史.突发腹痛，出血量多者可出现晕厥与体克；症状及体征与卵巢破裂者相似，包块稍大者一侧附件区可触及包块，压痛明显：后穹窿穿刺抽出不凝血；尿妊娠试验阳性，血HCG升高：结合超声结果，一般可明确诊断。卵巢肿瘤蒂扭转好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤（如皮样囊肿）…。患者突然改变体位或向一个方向连续转动，妊娠式或产褥式子宫位置改变均易发生蒂扭转。卵巢肿瘤的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。发生急性扭转后.静脉回流受阻，瘤内高度充I【IL或血管破裂，致使瘸体急剧增大.瘤内出血，最后动脉回流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，易破裂和继发感染。其典型症状是突然发生一侧下腹剧烈疼痛.常伴CHJNAMEDICALHERALD巾国嚣药异推37
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