低颅压综合征

北京师范大学教育学博士课程研修北大医学部医院管理EMBA高级研修班
北大与迪肯大学护理本升研究生课程南开大学2009年EMBA北京班招生
　

低颅压综合征部位：　　头部

低颅压综合征科室：　　心血管内科,神经内科,血液科,脑外科,烧伤科,中医科,内科,传染科,中西医结合科,急诊科

低颅压综合征相关疾病：　　颅内低压性头痛,脑脊液漏

低颅压综合征相关检查：　　

低颅压综合征概述：　　　　低颅压综合征是由各种原因引起的侧卧位腰部蛛网膜下腔的脑脊液压力在0.59kPa（60mmH2O）以下以体位性头痛为特征的临床综合征低颅压综合征一般是由于脑体积的减少脑脊液的减少或脑内血液量的减少形成颅内总的体积减少而使颅压下降并且造成一系列的临床表现其独特的临床表现近来逐渐引起人们的注意但有许多问题至今还未阐明临床上此综合征并不太少见常见于未能认识而误诊临床上常分为症状性低颅压和原发性低颅压

低颅压综合征病因：　　　　（一）脑体积减少

　　失水或恶病质状态如脑实质水分的丧失脑体积缩小；脑脊液生成减少；血液浓缩血液渗透压增加脑萎缩

　　（二）脑脊液减少

　　1脑脊液漏出腰穿或脊膜术后可以由于脑脊液从针孔漏出以及局部脉络丛血管反射性痉挛和控制脊液产生的下丘脑中械的紊乱颅脑外伤或颅脑术后手术或外伤导致脑循环量减少或颅底骨折形成脑脊液外漏和局部脑脉丛血管的反射性痉挛脊膜膨出伴有脑脊液漏的患者

　　2其他感染或感染后变态反应性慢性软脑膜炎和脑脉络膜室管膜炎；休克状态；有人报道巴比妥类慢性中毒可出现低颅压综合征

　　由于引起低颅压综合征的原因较多机理复杂认为颅内低压常由以下三方面原因引起

　　（一）体积减小

　　1失水或恶病质状态此时颅内低压是由以下三种因素形成：1脑实质水分的丧失脑体积缩小2脑脊液生成减小3血液浓缩血液渗透压增加因而对脑脊液的吸收增加

　　2脑萎缩一般不造成颅内低压因脑萎缩是一慢性过程其减少的体积逐渐被脑脊液的增加所代替

　　（二）脑脊液减少

　　1脑脊液漏出腰穿后由于脑脊液从针孔连续漏出以及局部脉部脉络丛血管反射性痉挛和控制脑脊液产生的下丘脑中枢的紊乱可以产生低颅压

　　2颅脑外伤或颅脑术后由于手术或外伤导致脑循环量减少和局部脉络丛血管的反射性痉挛引起颅内低压常伴有意识障碍此外脑外伤可致脉络丛绒毛基质出血继后在绒毛基质纤维化阶段则出现颅内低压因此脑外伤后的低颅压综合征往往是脑外伤后期的主要症状之一

　　3感染或感染-变态反庆性慢性软脑膜炎和脑脉络膜室管膜炎由于患者脑室脉络丛绒毛基质发生纤维化脉络丛上层常萎缩在绒毛基质中胶原纤维和嗜银纤维增生胶原纤维和绑毛小动脉发生透明性变因而绒毛小动脉管腔常狭窄或闭塞绒毛血管之外有纤维被膜形成由于上述病理改变使脑脊液的生成减少而造成颅内低压

　　4中毒有人报道慢性巴比妥类中毒出现了低颅压综合征其发病机理不明

　　5原发性颅内低压原发性低颅压的病因和发病机理不甚明确据文献报道可能与下列因素有关：1脉络丛脑脊液生成减少或吸收过度；2神经根解剖异常；3脉络丛血管痉挛；4下丘脑功能紊乱；5脊膜膨胀和脊膜蛛网膜憩

　　6休克状态任何原因引起的休克状态都可减少脑血流量从而造成脑脊液压力降低

　　（三）脑血管床的体积减少

　　血液中二氧化碳分压降低时脑血管床体积就减少颅内压显著降低患者常有精神迟钝这是由于脑血循环比较快的受到抑制或供血不足所致患者吸入二氧化碳后血中二氧化碳分压增高则脑血管扩张颅内压增加病情显著改善