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作者:蒋荣猛李蔚莉李兴旺丁静秋

【摘要】目的探讨北京地区2002年与2001年流行性脑脊髓膜炎在临床及实验室检查等方面的差异。整群抽取北京地坛2001.1.1―2001.5.30住院的全部流脑病例39例，及2002.1.1―2002.5.30住院治疗的全部流脑病例50例，分成两组。对这2组病例的流行病学、临床表现、实验室检查进行描述性比较。结果2002年组流行性脑脊髓膜炎暴发型病例、死亡病例、并发呼吸衰竭病例、发生低钾血症、低钠血症、低氯血症、肾功能及心肌损害的病例均明显高于2001年组（P<0.05）；肝功能损害两组无明显差异（P>0.05）；2002年组病例的脑膜炎双球菌阳性率较2001年组低（P<0.01）。结论2002年组病例死亡率较2001年组高与2002年组暴发型病例多有关；2002年组病例多器官功能损害多，提示脑膜炎双球菌泛嗜性感染的可能；2002年组病例的脑膜炎双球菌阳性率较低，可能与2002年细菌型别变迁有关。

【关键词】流行性脑脊髓膜炎；多脏器功能损害；脑膜炎双球菌

【Abstract】ObjectiveToelucidatethedifferencesoftheclinicalsymptomsandlaboratorytestsofepidemiccerebrospinalmeningitisbetweenin2001and2002inPekingregion.MethodsWholeaspiration39casesof2001.1.1-2001.5.30hospitalizationcaseofallepidemiccerebrospinalmeningitisthattreatedinPekingDitanhospital,and50casesof2002.1.1-2002.5.30hospitalizationcaseofallepidemiccerebrospinalmeningitisthattreatedinPekingDitanhospital,andbedividedintotwogroups.Todescribecompareanalysistheepidemiology,clinicalperformance,thecheckoflaboratoryofthis2groups.Resultsfulminanttypecaseandmortalityrateofthe2002'sgroupwerehigherthanthe2001'sgroup（P<0.05）;Inthe2002'sgroupoccurrencerateforhypopotassemia,hyponatremia,hypochloraemiaweresignificantdeferencethanthe2001'sgroup（P<0.05）;Inthe2002'sgroupthelesioninthekidneyfunctionandmyocardiumweresignificantdeferencethanthe2001'sgroup（P<0.05）;Thecasesthathaverespiratoryfailureinthe2002'sgroupincreasedthanthe2001'sgroup（P<0.05）,butthelesionintheliverfunctionhavenosignificantdifferenceinthetwogroups（P>0.05）;Thepositiverateofmeningitisdiplococcusinthe2002'sgroupwaslowerthanthe2001'sgroup（P<0.01）.ConclusionThehighermortalityratewasrelatetothelargepercentageofthefulminanttypecasesinthe2002'sgroup.Multipleorganfunctionlesionisasignificantcharacteristicinthe2002'sgroup,suggestingthatmeningitisdiplococcushasthepossibilityoftheextensiveinfection.Thepositiverateofmeningitisdiplococcuswaslow,maybewascorrelatedwithbacteriavibrationinthe2002's.

【KeyWords】epidemiccerebrospinalmeningitis;multipleorganfunctionlesion;meningitisdiplococcus

流行性脑脊髓膜炎（epidemiccerebrospinalmeningitis）简称流脑。是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征，抗菌素治疗有效，过去本病病死率为70%左右，使用磺胺药、青霉素等抗菌素治疗以来，病死率降至5～10%。北京地区流脑的死亡率一直较低，为1～2％。2002年北京地区流脑的发病病例较往年呈上升趋势，临床特征表现多样，而且死亡病例增多。本文就北京地区2001年与2002年流脑的临床特征以及实验室检查进行比较，如下。

1．对象流脑的流行高峰集中在每年的1～5月。北京地坛医院收治北京地区绝大多数流脑病例。本文整群抽取北京地坛医院2001.1.1―2001.5.30住院治疗的全部流脑病例39例，及2002.1.1―2002.5.30住院治疗的全部流脑病例50例。2．方法将北京地坛医院2001.1.1―2001.5.30住院治疗的全部流脑病例39例分为一组，为2001年组；将北京地坛医院2002.1.1―2002.5.30住院治疗的全部流脑病例50例分为一组，为2002年组。对这2组病例的流行病学、临床表现、实验室检查进行描述性比较分析。其中对血常规、肾功、肝功、心肌酶的结果取最大值进行统计。对相关参数MicrosoftExcel2000进行t-检验、X2检验。结果

1．一般资料（见表1）表1两组病例一般情况比较

组别性别年龄发病人群男女民工农民学生其他2001年组28（71.8%）11（28.2%）25.7±3.529（73.4%）2（5.1%）3（7.7%）5（12.8%）2002年组38（76%）12（24%）22.3±3.631（62%）4（8%）8（16%）7（14%）X2或t检验P值0.202>0.05>0.052.011>0.05表1提示两组病例在性别、年龄及发病人群构成等一般资料无显著性差异（P>0.05），可比性良好。2．临床表现及预后（见表2）表2两组病例临床表现及预后比较

组别发热（例）体温（℃）头痛（例）恶心呕吐（例）淤点淤斑（例）意识障碍（例）抽搐（例）颈抵抗（例）休克（例）呼吸衰竭（例）分型死亡（例）普通型（例）暴发型（例）2001年组3939.2±0.273938261113912372*02002年组5039.2±0.214547423664712123218**7***X2或t检验P值>0.05>0.052.461>0.050.068>0.053.65>0.0516.86<0.011.54>0.050.31>0.058.07<0.015.87<0.0511.99<0.014.15<0.05注：*暴发休克型与暴发脑膜脑炎型各1例；**暴发休克型6例，暴发脑膜脑炎型6例，暴发混合型6例。***暴发混合型死亡5例，暴发脑膜脑炎型死亡2例。其中死于外周性呼吸衰竭者5例（经呼吸机辅助通气不能纠正）。表2提示，在临床表现方面，两组病例发热均为100％，且在平均体温、头痛、恶心呕吐、淤点淤斑、颈抵抗、抽搐等方面无显著性差异（P>0.05或0.01）；2002年组出现意识障碍、休克及呼吸衰竭的病例明显高于2001年组（P<0.05或0.01）；2002年组暴发型病例占36%（18/50）及死亡率14％（7/50）也明显高于2001年组（P<0.05或0.01）。3．实验室检查3.1血常规（见表3）表3两组白细胞和血小板检查结果比较