病毒性脑膜炎

病毒性脑膜炎

是一组有各种病毒感染引起的软脑膜弥漫性炎症的临床综合征。临床主要表现为发热头痛和脑膜刺激征。

【病因及发病机制】

85%-95%病毒性脑膜脑炎由肠道病毒引起。包括；脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒等。虫媒病毒也是常见的病原体，但腮腺炎病毒、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒、带状疱疹病毒及流感病毒则少见。

肠道病毒主要经粪口途径传播，少数通过呼吸道传播；大部分病毒在下消化道发生最初的感染，肠道病毒上有与肠道病毒结合的受体，病毒经肠道入血，产生毒血症，再经血液进入中枢神经系统。

侧脑室和第四脑室的脉络丛有炎症细胞浸润，伴有室管膜内层局灶性破坏的血管壁纤维化，以及纤维化的基底软脑膜室管膜下的星形细胞增多和增大。

【临床表现】

1本病以夏秋季为高发季节，在热带和亚热带地区则终年发病率很高。本病以儿童多见，成人也可罹患。

2临床上多为急性起病，主要表现病毒感染的全身中毒症状和脑膜刺激症状，如发热、头痛、畏光、肌痛、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻和全身乏力等。神经系统检查发现轻度颈项强直和Kerning征阳性。本病的病程在儿童常超过1周，成人病人的症状可能为持续2周或更长时间。

3除神经系统症状和体征外，其他临床表现和年龄免疫状态和病毒种类及亚型有关。

【辅助检查】

1脑脊液检查：见淋巴细胞增多，达（100-1000）×106/升，早期以多形核细胞为主，8-48小时后以淋巴细胞为主。

2病毒分离和组织培养是诊断本病唯一可靠的方法。

对急性起病的中青年患者，出现以脑膜刺激症状为主要临床表现，脑脊液检查淋巴细胞轻度至中度增多，除外其他疾病时可做出奔病的临床诊断。确诊尚需脑脊液病原学检查。

1本病是一种可恢复的自限性疾病，但抗病毒治疗可缩短病程和缓解症状。实验性使用的药物只有免疫血清球蛋白，通常用药后24小时有效。

2对症治疗；如头痛严重者可用止痛剂，癫痫发作可首选卡马西平或苯妥英钠，脑水肿在病毒性脑膜脑炎不常见，可适当应用甘露醇。