微波治疗对慢性肢体淋巴水肿组织形态学的影响
中华物理医学与康复杂志1999年第3期第21卷论著
作者：李圣利 干季良 张涤生
单位：200011 上海第二医科大学附属第九人民医院整复外科
关键词：淋巴水肿；微波；巨噬细胞
【摘 要】 目的 研究微波治疗对肢体淋巴水肿组织内胶原纤维和巨噬细胞的影响,以探讨其作用机制。方法 肢体淋巴水肿患者21例,比较其治疗前后皮肤光镜和超微结构的组织学改变。结果 治疗后组织胶原纤维排列倾向有序,巨噬细胞功能增强表现为伪足增多等。结论 微波治疗可减轻肢体淋巴水肿的组织纤维化,其作用部分通过调节巨噬细胞的功能来实现。
【中图号】 R551.2
Histologicalchangesofcollagenfibersandmacrophagesinpatientswithlymphedemaofextremitiesbymicro-wavetreatment
LIShengli,GANJiliang,ZHANGDisheng.
NinthPeople'sHospital,ShanghaiSecondMedicalUniversity,Shanghai200011
【Abstract】 Objective Toinvestigatethehistologicalchangesofcollagenfibersandmacrophagesinthetissuesoflymphedemaofextremitiesinordertoclarifytheworkingmechanismsofmicrowaveonlymphedema.Methods 21caseswithchroniclymphedemaoflowerextremitieswerestudiedbylightandelectronmicroscopebeforeandafterthetreatment.Results Afterthetreatment,thecollagenfibersinthedermisbecamemorewell-organized;macrophagesshowedstrongactivitywithincreasedpseudopodiaandothers.Conclusion Thetreatmentofmicrowavemethodcandecreasethefibrosisoflimbslymphedema,whichwaspartiallyworkedbyincreaseofmacrophagesactivity.
【Keywords】 Microwave Lymphedema Macrophage
肢体淋巴水肿是由于多种原因引起淋巴回流障碍所致的高蛋白水肿,随病情发展,病变组织纤维结缔组织增生,晚期形成典型的肢体象皮肿。微波治疗肢体淋巴水肿临床疗效好［1,2］,主要表现为肢体肿胀减轻或消退,皮肤弹性改善甚至恢复正常等。我们采用光镜和电镜观察组织内胶原纤维和巨噬细胞的形态学变化,以探讨微波治疗肢体淋巴水肿的作用机制。
1 材料与方法
1.1 材料
主要设备、仪器:WH-1大功率微波治疗机为上海市第九人民医院研制:透射电子显微镜（H-G00型,日本TOSHIBA公司）。
1.2 方法
1.2.1 病例资料:研究病例21例,均为慢性肢体淋巴水肿患者,原发性5例、感染性8例,外伤及肿瘤根治术后引起的5例,丝虫性3例。年龄42～75岁,平均49.2岁;男8例,女13例;病程5～47年。
1.2.2 治疗方法:将患肢伸入微波治疗机烘箱内,微波频率为2450MHz,功率为180W。每天治疗1h,20d为1疗程。本组患者均接受微波治疗2个疗程,时间为40d。
1.2.3 病理取材:微波治疗前两周,局麻下从患肢踝上4cm处切取1cm×1cm大小的皮肤、皮下组织块。然后一分为二,一份以体积分数为10%甲醛固定染色后行光学显微镜观察:另一份常规戊二醛固定后切为适当大小作电镜检查。微波治疗两个疗程结束后再重复取病理材料,前后两次取材部位接近,水平相差1cm。
2 结 果
2.1 光学显微镜（LM）
治疗前,皮肤、皮下各层除真皮乳头层外均可见纵横交织的胶原纤维,且染色较深。治疗后皮肤、皮下组织胶原纤维染色变淡,排列趋向有序（图1a,1b）。
图1a 治疗前光镜下皮肤、皮下组织内纵横交错的胶原纤维，且染色较深×2.5
1b 治疗后光镜下皮肤、皮下组织内胶原纤维染色较淡，排列倾向有序×2.5
2.2 普通电镜（EM）
治疗前淋巴水肿组织皮肤、皮下组织胶原纤维束排列紊乱。巨噬细胞少见,处于功能低下状态。治疗后电镜下胶原纤维排列趋向一致,巨噬细胞多容易看到,伪足增多（图2a,2b;3a,3b）个别巨噬细胞体内可见吞噬体存在。
图2a 治疗前电镜下皮肤组织内胶原纤维排列紊乱×3000
2b 治疗后电镜下皮肤组织内胶原纤维排列趋向一致×3000
图3a 治疗前电镜下皮肤组织内巨噬细胞伪足少，并被胶原纤维包围×5000
3b 治疗后电镜下皮肤组织内巨噬细胞伪足分布密集，可见胞内吞噬体×5000
3 讨 论
肢体慢性淋巴水肿淋巴回流障碍,多余的蛋白质和体液淤积在病变组织中。早期以水肿样成分为主,晚期因组织内大量蛋白淤积和慢性炎症和急性感染,造成病变肢体纤维结缔组织增生、组织严重纤维化;此外,巨噬细胞因缺氧环境和“蛋白质毒性”作用使其吞噬功能下降,降低了它对大分子蛋白质的降解作用,加剧了病情发展。本实验组共21例患者,治疗前组织切片光镜、电镜下均显示大量胶原纤维分布,巨噬细胞数量少,功能低下符合肢体淋巴水肿的病理过程。
巨噬细胞的主要功能是对体内衰老细胞异物等的处理,Piller报道［3］组织内巨噬细胞活力的变化直接影响组织内的蛋白质分解和纤维化进程。吞噬功能活跃的巨噬细胞,其表面具有较多的微绒毛和伪足。研究通过微波治疗前后的光镜和超微结构对比观察,显示治疗后淋巴水肿肢体病理组织内巨噬细胞体增大,伪足增多,甚至可见细胞内吞噬体,显示其功能活跃状态。表明微波可以增强组织内巨噬细胞的功能来实现其治疗作用。光镜和电镜下均可见胶原纤维治疗后由紊乱趋向一致,从而使肢体淋巴水肿组织内纤维化程度减轻。
参 考 文 献
1 张涤生,干季良,黄文义,等.改良型大功率微波机在肢体慢性淋巴水肿治疗中的应用.修复重建外科杂志,1991,5:99-101.
2 ChangTS,HanLY,GanJL,etal.Microwave:analternativetoelectricheatinginthetreatmentofchroniclymphedemaofextremities.Lymphology,1989,22:20-24.
3 PillerNB.MacrophageandtissuechangesinthedevelpmentalphrasesofsecondarylymphoedemaandduringconservativetherapywithBenzopyrone.ArchHistolCytol,1990:53（suppl）:209-218.
（收稿 1998-09-10 修回 1999-05-20）
A:
A:
A:
A:
A:
