乳腺癌术后淋巴水肿的护理

　　淋巴水肿是指液体及蛋白在脉管外组织中的积聚，是乳腺癌根治术后主要并发症之一。在行改良根治术的患者中其发生率达9%，进行放射治疗者更高达50%。淋巴水肿的形成不仅影响到患者的形体，累及上肢的功能，而且对患者的心理造成不良影响，进而降低患者的生活质量。慢性水肿还可导致纤维化，关节肌肉的受损，所以，在强调重视人的生括质量的今天，认识、预防及治疗淋巴水肿，对乳腺癌患者有重要意义。　　近年来，医学界在淋巴水肿的成因、治疗，尤其是护理方面已取得了不小的进展。淋巴水肿的病理生理淋巴系统是由淋巴管所组成的一个复杂的阿络组织，起始于毛细淋巴管，其内皮细胞间隙大，腔内静脉压低，使得漏出到血管外组织间隙中的液体及蚩白易进入淋巴系统并最后回流到循环系统。淋巴管具有类似静脉的单向瓣膜功能，淋巴管平滑肌的收缩，骨骼肌对管壁的挤压促使淋巴液的回流。　　淋巴液水肿产生的关键是淋巴产生与淋巴液的运输之间的不平衡，当淋巴液产生过多或回流受阻时则形成淋巴水肿。乳腺癌术后淋巴水肿的主要原因为：腋窝淋巴结的清除导致所属淋巴管的同流障碍，其范围累及同侧上肢及躯干的上部。其它的影响因素有手术造成同侧上肢的损伤，神经的损伤，血肿形成，血棒形成，伤口感染，肢体过多运动及局部热敷，肥胖驶肌肉萎缩等。对此，可从以下几个方面进行护理。　　心理护理：对于淋巴水肿的患者，应该向患者解释淋巴水肿产生的原因及其对身体、心理上可能产生的影响。从身体角度来看淋巴水肿产生一系列功能减弱，如肿胀上肢的感觉减退，张力性疼痛，肢体的沉重感、无力，运动能力的下降，皮肤变脆易损伤。患者也会因为其运动能力的下降而需要体力上的帮助。从心理角度看淋巴水肿会影响其容貌及改变形体，是患者在经受一个大的手术后，额外的精神上的打击。患者可能出现抑郁、焦虑等症状。所以，应该让患者知道淋巴水肿是手术后常见的并发症，能在术后即发生，也可能在术后数周甚至数年才发生，只要积极配合治疗及通过自己的努力，淋巴水肿是可以预防和治疗的。以减轻患者痛苦的心理负担，增强其治疗的信心。　　康复护理：乳腺癌术后淋巴水肿通常采用保守疗法，包括气囊压迫、按摩、肢体抬高，弹性保护支撑物等，由于其治疗方法各异，疗效不一，国外报道采用综合措施，其疗效较为肯定。该措施包括：　　1、局部清洁及抗生素治疗　　2、运用轻柔的按摩进行淋巴回流　　3、术后早期使用绷带　　其他护理：1、锻炼及弹性夹板的应用，其短期有效率达90%。2、按摩。根据淋巴回流的途径，采用正确的按摩方法按。摩从腹部央开始，刺激正常的淋巴管道，然后由患肢的臂向后臂移动，促使液体向上流动。躯干的背侧同样从背部中央开始在按摩区域应除去衣服，避免使用清洁剂，按摩手法必须轻柔、缓慢、时间不超过20分钟。3、弹性保护。使用合适的弹性支撑物，如弹力袖套，可在晚上穿上，过度肿胀患者可用压迫性绷带。4、适当的锻炼和运动，鼓励患者坚持锻炼，每天2～3次，至少6个月，以后每天1次。