上肢淋巴水肿

上肢淋巴水肿

上肢淋巴水肿（lymphedema）是发生于乳腺癌治疗后或治疗中的一种不良反应。其不会威胁患者生命但会持续很久。其特点为手臂或手软组织肿胀。肿胀部位可能会伴有麻木、不适感，有时会发生感染。

目前没有评价淋巴水肿发生率的可靠方法，但是通过采取正确的预防措施能够显著降低其发生率。

上肢淋巴水肿定义为淋巴在上肢软组织中的蓄积伴肿胀（也称为水肿）。为了理解其是如何发生的，你必须了解一些血液与淋巴液在人体中流动的相关知识。

液体必须在血管网及管道中保持流动，否则就会发生阻塞。血液通过动脉及毛细血管（连接动静脉的小血管。）由心脏流至上肢。由于血液通过毛细血管流动，其为上肢的细胞输送重要物质：氧、营养物质与淋巴液（一种无色透明的液体）。利用过的血液继续流动并输送回心脏与肺，在肺中进行物质交换。随着心脏的每一次搏动，新鲜血液源源不断回流上肢。

淋巴液也必须在上肢的组织中持续流动并回流入血液中。这种液体在另一类脉管中流动，称为淋巴系统。

上肢肌肉与淋巴管壁的收缩将淋巴液挤压入上肢。淋巴管瓣膜维持淋巴液向前流动。淋巴管经由的黄豆状结构称为淋巴结，它们位于手臂下面、颈部、腹股沟等其他部位。淋巴结能够从淋巴液中滤过细菌、代谢废物及有毒物质。这些捕获的物质被消灭并排泄出体外。最终，利用过的淋巴液流出上肢汇入静脉血，于肺脏进行物质交换，然后通过心脏泵回组织中。

淋巴液含有大量营养物质，对于能够通过皮肤防御层的细菌来说，淋巴液是非常容易繁殖的场所。细菌能像一个脱落的表皮一样作为无害的物质进入淋巴液。如果有细菌侵入，会导致感染发生。感染会导致血流增加以对抗细菌―更多的淋巴液蓄积并回流。

你可以把淋巴水肿看作一种管道问题：静脉与淋巴管如导管与引流管一样，能够引流正常容量的淋巴液。如果淋巴结与淋巴管被分离开，就没有足够数量的导管与引流管处理所有的淋巴液了。

当由于感染、烧伤、上肢肌肉运动过度甚至昆虫叮咬引起上肢血流增加时，这种导管与引流管的缺乏就会产生影响。在这些情况下，有时对于上肢淋巴管来讲，增加的淋巴液总量过多。如果淋巴管无法引流所有多余的液体，液体就会贮存并聚积于上肢软组织细胞间隙中。这些组织包括皮肤、脂肪、肌肉、神经、血管、淋巴管与结缔组织。由于淋巴液蓄积引起的肿胀称为上肢淋巴水肿。

淋巴水肿会累及整个上肢或仅累及某个特定部位，例如手、腕、肘下区域或在极少情况下仅累及肘上区域。淋巴水肿也会累及乳房，这是由于该部位淋巴液也需引流至腋下后回流入循环中。

一些女性出现不易察觉的轻度淋巴水肿。有些人出现可以察觉的中度淋巴水肿，水肿情况不易消退并在病情恶化后趋于加重。其他人出现严重的淋巴水肿，患者非常难受甚至出现残疾。对于所有的患者来说，可以通过治疗来减轻这种不适感并降低水肿的程度。

预防淋巴水肿发生的最佳建议归根结底可归纳为一条：避免损伤或刺激最有可能受累的上肢。

常识有助于你自己加强自身防范意识，但是以下栏目关于“该做的与不该做的。”可能也会减少风险。

在户外・要穿防晒服以防止上肢被晒伤。・要穿防昆虫的服装避免虫咬。・做园艺工作或其他庭院工作时要戴手套。・要按时运动，但是要避免会引起上肢肌肉疲劳的重复运动。・要防止你的易患上肢极高温热浴。・不要做可能损伤上肢的运动。卫生保健・保持上肢清洁并常规使用保湿霜。・对划伤或切口的处理应包括充分清洁伤口、使用OTC抗生素并加绷带包扎。・不要在极高温的热水中洗澡。修剪/饰物・尽量戴较软的有肩带的胸罩。・不要用一次性剃毛刀刮手臂下的毛。用带有清洁刀头的优质电动剃刀操作。・不要割伤表皮。如果要进行指甲修剪，请不要割伤表皮。・不要戴过紧的珠宝饰物。・如果你戴乳房假体，要选择重量轻的型号。・不要在易患上肢侧肩挎沉重的钱包、袋子或公事包。旅行・乘机飞机旅行时一定要戴压力袖套以应对压力变化。（你可以在医疗用品商店找到这些用具）医疗・不要在易患上肢侧进行抽血。・不要在易患上肢侧注射疫苗或其他药物。・如果你察觉有任何感染征象时，请给你的医生打电话。

Weiss,M.andWeiss,E.LivingBeyondBreastCancer:ASurvivor'sGuideforWhenTreatmentEndsandtheRestofYourLifeBegins.NewYork:ThreeRiversPress;1997.