链球菌感染后的急性肾小球肾炎怎么治疗

医生回答

　急性肾小球肾炎大多可自愈因此对轻症病例不必过多用药可采取下列措施　　（一）休息休息对防止症状加重促进疾病好转很重要水肿及高血压症状显著者应完全卧床休息的意见不一致但若稍活动即引起症状及尿常规异常加重时则仍以卧床为宜应避免受寒受湿以免寒冷引起肾小动脉痉挛加重肾脏缺血　　（二）饮食在发病初期饮食控制甚为重要原则上给予低盐饮食并限制水因大多数病人有水肿和高血压；若血压很高水肿显著应予以无盐饮食每日入液量限制在1000ml以内尿闭者应按急性肾功能衰竭处理成人蛋白质每日宜在30～40ｇ或按蛋白质0.6/（kg・d）计算以免加重肾脏负担　　（三）控制感染对尚留存在体内的前驱感染如咽峡炎扁桃体炎脓皮病鼻窦炎中耳炎等应积极治疗由于前驱感染病灶有时隐蔽不易发现故即使找不到明确感染病灶的急性肾小球肾炎一般也主张用青霉素（过敏者用林可霉素或红霉素）常规治疗10～14天使抗原不至继续侵入机体以防止肾小球肾炎反复或迁延发展应避免应用对肾有损害的抗生素　　（四）中医治疗多数采用宣肺利水清热解毒治则但应密切注意现代医学研究动向目前已有文献报道防己厚朴和马兜铃等中药可引起肾间质炎症和纤维化最好避免应用上述中药有些中草药中含非类固醇抗炎剂如甲灭酸（mefenamicacid）也应慎用因它可引起急性肾功能衰竭　　（五）症状治疗　　1.水肿及少尿轻者不一定要用利尿药水肿明显者用呋塞米（速尿）20～40mg每日3次严重的伴有急性肾炎综合征者可用呋塞米80～200mg加于5％葡萄糖液20m1静脉注射每日1次或2次也可以在20％甘露醇250ml中加速尿80～100mｇ每日静滴一次常可产生明显的利尿作用　　2.高血压及高血压脑病轻度高血压一般可加强水盐控制及利尿；中重度者可用利血平0.25mg每日2～3次口服若血压急剧升高可给予利血平1mg肌肉注射；对于血压过高头痛剧烈有发生高血压脑病可能者可应用氯苯甲塞二嗪（diazoxide）静脉注射剂量为3～5mg/kg能扩张血管迅速降低血压或用酚妥拉明（regitine）或用硝普钠目前都主张用血管转化酶抑制剂如卡托普利依那普利和苯那普利它既可降低全身高血压又可降低肾小球高血压可改善或延缓多种病因引起的轻中度肾功能不全的进程也可用钙通道阻滞剂但对肾功能的影响还有不同看法Griffin认为钙通道阻滞剂能降低全身高血压但对肾小球无保护作用钙通道阻滞剂硝苯地平（nifedipine）对压力传导和肾小球损伤的有害作用已证实　　若发生高血压脑病除迅速降压外抽搐者用安定10mg静脉注射必要时可重复使用安定也可用苯妥因钠或聚乙醛（付醛）等注射以前使用硫酸镁注射以降低血压效果不甚显著若肾功能不佳则注射后可产生高镁血症影响神志及呼吸因此宜慎重考虑　　3.急性心力衰竭水盐潴留为主要诱发因素因此产生高输出量心力衰竭治疗以减少循环血量为主可静脉注射呋塞米以快速利尿如肺水肿明显可注射镇静剂或杜冷丁或吗啡（小儿慎用）并静脉缓慢注射或滴注酚妥拉明5～10mg以扩张血管降低心脏负荷硝普钠也可应用其他措施可参见“心功能不全”洋地黄类药物虽在心力衰竭时常用但并非主要措施严重心力衰竭一般治疗措施无效者可考虑单纯超滤疗法　　急性肾小球肾炎患者若尿中蛋白质及显微镜下血尿消除较慢或有持续倾向时应寻找体内有无感染病灶（如扁桃体炎）并设法去除这些办法一般在肾小球肾炎比较稳定感染已经控制3个月以后进行在清除前应先采用青霉素注射