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新景安太儿科 第3节 新生儿和婴儿感染

2009-12-02 www.xjat.com A +

.症状和诊断

  新生儿结核主要表现为发热、乏力、食欲不振和呼吸困难。感染的器官不同,临床表现也不同。结核杆菌侵入肝脾,引起白细胞浸润,导致肝脾肿大。结核病婴儿有生长发育差,体重不增。

  孕妇应常规作结核菌素试验,如果结核菌素试验阳性,应进行胸部X线检查。

  母亲结核菌素试验阳性,其婴儿也应作结核菌素试验。但有的婴儿呈假阴性。如果怀疑结核,脑脊液、痰液、胃液应送实验室作细菌培养,胸部X线片可了解肺部有无感染,肝、淋巴结、肺和胸膜活检可以确诊。

.预防和治疗

  如果孕妇结核菌素试验阳性而无任何症状,且胸部X线片正常,仅需口服异烟肼,但异烟肼的治疗一般应在孕晚期(妊娠的最后3个月)或分娩后,因为孕期服用异烟肼易造成肝脏的损害。

  如果孕妇有结核的症状,应该给予异烟肼、吡嗪酰胺和利福平治疗,如果怀疑耐药菌株感染,可加服其他药物,这些药物对胎儿没有损害。患病的母亲应与婴儿隔离,直到病愈不再有传染性。患病母亲的婴儿应给予异烟肼预防。

  婴儿应接种卡介苗,接种卡介苗不能预防结核病的发生,但能减轻结核病的症状。由于卡介苗不是100%有效,在美国并没有常规给小儿和成人接种。一旦接种卡介苗后,结核菌素试验呈阳性,如果有新的感染不易发现。在许多结核病发病率高的国家,常规使用卡介苗。

  婴儿结核病用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺治疗,如果有脑膜结核,同时加用皮质类固醇激素。

   -急性感染性腹泻

  感染性腹泻是由于感染造成的小儿大便次数增加,大便稀、不成形。

  腹泻的病因很多,细菌和病毒感染是婴儿腹泻最常见的病因。小儿通过产道时,吞咽病原微生物或接触污染的手都可引起感染,尤其是在病毒流行期。医院的婴儿室过于拥挤可能引起感染性腹泻的爆发。卫生条件差,居住条件太拥挤的贫穷家庭更容易发生婴儿腹泻,感染性腹泻在幼儿园也很常见。

.症状和诊断

  感染可引起突发的腹泻、呕吐、血便、发热、食欲不振和乏力,腹泻常伴脱水。轻度脱水,患儿仅有口唇干燥;中度脱水,患儿皮肤弹性差,眼眶和前囟凹陷;重度脱水,病情进展快,常出现血压明显降低(休克),严重威胁生命。

  腹泻导致水和电解质丢失,如钠和钾,患儿出现嗜睡、烦躁,甚至出现心律失常或颅内出血。  细菌性腹泻患儿血电解质水平和白细胞计数高。要确诊腹泻的病原体,可作大便镜检或大便标本培养。

  婴儿腹泻的治疗,首先最重要的是补充腹泻和呕吐丢失的水分和电解质。如果病情严重,应在医院静脉输液或口服含电解质的补液盐。与患儿接触后应认真洗手,这对切断传播途径是非常重要的。

  为避免营养不良和维持母乳的分泌,应继续母乳喂养。脱水纠正后,如不能进行母乳喂养,应给予脱乳糖的配方奶,几天以后逐渐给予普通的配方奶。如果腹泻反复,脱乳糖配方奶可持续喂养几周。

  虽然急性感染性腹泻常为细菌感染引起,但一般不用抗生素治疗,因为感染一般比较轻,有时需使用抗生素防止感染蔓延。由于使用止泻药不利于感染性病原体随大便排出,对婴儿有害,一般不使用。

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