患者，女，80岁胃镜检查诊断手术治疗。取右侧下腹部阑尾切口，术中见阑尾充血水肿做阑尾切除术，探查腹腔见腹腔淋巴结呈“核桃”样肿肿瘤伴类白血病反应。给予支持对症治疗。术后12天出现黄疸，经治疗无效于术后22天死亡。
原发性十二指肠恶性肿瘤是临床表现，诊断较为困难，一般早期主要症状为上腹部不适、腹痛、腹胀、纳差、乏力等不适易被人诊断为胃炎、胃溃疡等良性疾病，而未予重视［1］。进展期的十二指肠恶性肿瘤可产生较为复杂的症状，十二指肠的肿瘤可阻塞胆管导致黄疸、胆管炎的发生，易被误诊为胆管结石、胰头癌等其他疾病。本例患者发病病程长，多次门诊接诊医生经验不足，惯性思维，询问病史不详细，未进行认真、细致的体格检查，仅抓住反复右侧腹部疼痛为特征，结合白细胞、中性粒细胞均升高故诊断慢性阑尾炎急性发作，给手术治疗，是误诊的原因之一。患者为高龄女性，为减轻有些检查造成痛苦，未能做全面检查，是误诊的原因之二。因此，对于成年、老年人患者出现上腹部不适、腹痛、乏力、黄疸、不明原因的贫血不能以其他常见疾病解释时，应提高对本病的警惕，并进行相关检查。
【参考文献】
1吕品，苗雄鹰，李永国，等.原发性十二指肠急性恶性肿瘤的诊断.中国内镜杂志，2003，9（1）：22-23.
（编辑：石岚）
作者单位：043500山西翼城，翼城县人民医院
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