作者：王界旗 安粤生 李祝和
【摘要】目的借鉴漏诊病例的经验教训，提高肋骨骨折的检出率。方法回顾性分析本院经X线检查确诊的肋骨骨折165例，其中漏诊36例。结果X线漏诊的原因：①检查方法不当；②缺乏扎实的基础知识；③阅片时不够全面、细致，或经验不足；④忽视了与胸部合并症之间的联系。结论X线检查仍是诊断肋骨骨折极为重要的手段，并对肋骨骨折合并症诊断及评价预后有重要价值。
【关键词】肋骨骨折；X线诊断；漏诊
【Abstract】ObjectiveSummarizetheexperienceofcasesthathavebeenmisseddiagnosistoimprovethedetectablerateofcostalbonefracture.MethodsLookbackandanalyzethe165casesofcostalbonefracturethathavebeenmadeadefinitediagnosisbyXrayexaminationinHuiDonghospital，thereare36casesaremisseddiagnosis.ResultsThereasonsofmisseddiagnosisbyXrayexamination:①improperprocedureofexamining;②lackofsolidbasicknowledge;③thedoctorwhomadethediagnosisisnotcomprehensiveorcarefulenough，orlackofexperience;④neglecttheconnectionbetweenthecostalbonefractureandthecomplicationofchesttraumatism.ConclusionXrayexaminationisstilloneofthemostimportantmethodtodiagnosecostalbonefracture，italsohasgreatvalueinthediagnosisofcomplicationofcostalbonefractureandtheevaluationofprognosis.
【Keywords】Costalbonefracture；Xraydiagnosis；Misseddiagnosis
胸部创伤中，肋骨骨折较为常见，而X线检查，简单、方便、准确而有效，是首选的检查方法。但由于各种原因，漏诊也常有发生，且漏诊率不低。本文对经X线确诊肋骨骨折165例，其中漏诊36例，主要针对漏诊病例进行分析和讨论，旨在借鉴漏诊病例的经验教训，提高肋骨骨折的检出率。
1资料与方法
回顾性复阅2003年1月至2008年8月存档的经X线确诊肋骨骨折165例，漏诊36例。男96例，女69例，年龄1~68岁，平均32．6岁。其中多发性骨折142例，占86%，病理性骨折9例，占5．5%，合并气胸51例，占30．9%，液气胸34例，占20．6%，胸水42例，占25．5%，肺挫伤33例，占20%，皮下气肿78例，占47．3%。
2结果
2．1检查方法不当临床以常规胸片检查，误以为既可以了解胸部情况，又可以全面地观察肋骨情况，其实不然，常规胸片对检查肋骨骨折是有局限性的，复查胸片及加照双斜位片后发现漏诊22例，其中漏诊骨折数目16例。
2．2缺乏扎实的基础知识不熟悉肋骨X线解剖及正常变异，缺乏扎实的X线诊断基础知识与技能而漏诊8例。
2．3阅片时不够全面、细致或经验不足常见于年轻医生，因临床经验较少而漏诊11例，如因病史不详或没有提供外伤史而忽略了对肋骨的观察漏诊6例，其中漏诊病理性骨折3例。
2．4忽视了肋骨骨折与胸部合并症之间的联系只对胸部合并症作出诊断，漏诊骨折2例。
3讨论
X线照片是确诊肋骨骨折最重要的客观资料，肋骨骨折常见于胸部创伤中，发病率占全身骨折的第六位，易发生于30~40岁者，具有多发、多段骨折特点，以第5-9肋骨为其好发部位，多见于腋段肋骨，常合并胸部并发症。伤处疼痛，尤其在深吸气、咳嗽或变动体位时加剧，是肋骨骨折最常见、最显著的症状。本组165例肋骨骨折中漏诊36例，漏诊率达21．8%，应引起高度重视。据相关资料报道，肋骨骨折漏诊在骨折漏诊中占比例最高。针对本组漏诊病例的原因，本文对如何减少肋骨骨折漏诊提出以下几点认识。
3．1熟悉掌握肋骨的X线解剖及正常变异第1、2肋骨中部可见小骨突，分别为前锯肌与前斜角肌附着处，有时可呈锯齿状。第10肋骨上缘中部亦有一小骨突，为斜方肌结节。正常变异经常被误诊为骨折。
3．2选用适当的检查方法与投照位置①X线检查中应将胸廓完全包括，避免遗漏；②照片条件宜适当增高百度中搜索：３６例肋骨骨折的Ｘ线漏诊分析
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