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（1西安一四一医院急诊科710089;2西安市阎良区人民医院内一科710089）【中图分类号】R441.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2009）24-0074-02【摘要】目的提高临床医生对中老年眩晕的正确认识，病因分类,鉴别诊断，避免延误诊治。方法分析126例中老年眩晕病人病史、诱发因素、临床表现及有关检查。结论眩晕的轻重与年龄、情绪、原发疾病有关。【关键词】眩晕鉴别诊断眩晕是门急诊患者常见的临床症状之一，病因较为复杂，及时正确的诊断与鉴别诊断，才能采取有针对性的治疗措施，取得良好的治疗效果，避免漏诊、误诊。对于患者的治疗及预后极为关键。现将我院2006年3月-2009年3月急诊科接诊的126例中老年眩晕患者的临床资料进行总结，分析其病因及临床表现，以利于临床诊治。1临床资料一般资料本组126例为我院2006年3月-2009年3月急诊科接诊的患者，其中男性50例，女性76例，男、女比例为0.66：1。年龄30-68岁，平均年龄54.6岁。全部患者均详细询问病史及体格检查，均常规做颈椎X线四位片、EKG检查；大部分患者予以头颅CT、颈部血管彩超、血流变检查；少数行头颅MRI、经颅多普勒超声（TCD）检查。方法详细分析126例眩晕患者的病史、诱发因素、临床表现、头颈部影像学资料、血流变、EKG等，并进行统计分析。2结果126例中老年眩晕患者最常见病因为颈椎病和椎基底动脉供血不足，共87例，占全部患者的69.05%，其次为自主神经功能紊乱11例（8.73%）；高血压病10例（7.94%）；小脑梗死或出血8例（6.35%）；梅尼埃病4例（3.17%）；贫血2例（1.58%）；前庭神经元炎、急性冠脉综合症、低血糖各1例，分别占0.79%。详见表13讨论随着现代生活工作节奏的加快，人们普遍压力较大，加之工业环境污染，人们高脂饮食，经常熬夜，长时间看电视、用电脑，缺少体育锻炼，眩晕症等现代病发病率呈上升趋势，发病年龄日趋低龄化。本组临床资料也证实了这一点。126例患者中30-45岁年龄段占了58例，病因以颈椎病、自主神经功能紊乱、梅尼埃病居多，45岁以上患者以颈椎病、椎基底动脉供血不足，高血压病较多。追问病史大多有长时间用电脑、看电视、打麻将等生活习惯史，颈部长期保持一个姿势，加之部分患者有高血粘、高血脂、高血糖及动脉硬化病史，引起颈椎病、椎基底动脉供血不足导致眩晕在所难免。自主神经功能紊乱、梅尼埃病则与人们精神心理因素密切相关。眩晕症病因复杂，可由多种疾病引起。诊断与鉴别诊断时除了详细询问病史及查体，我们认为影像学资料在眩晕症诊断方面具有举足轻重的地位。本组资料中颈椎X线片异常48例，占全部病例的38.09%；颈部血管彩超异常76例，占60.32%。颈椎X线片主要表现为生理曲度变直，颈椎钩突关节骨质增生或颈椎横突孔骨质增生或骨刺形成。颈部血管彩超多有一侧或双侧颈、椎动脉较正常人细窄或走形迂曲、硬化狭窄，血流量较正常人减低。血流变检查多有血粘度增高、血流减慢、血脂升高。对于60岁以上的老年患者头颅CT、EKG检查必不可少，尤其要警惕小脑梗死或出血、急性冠脉综合症引起的眩晕，以免误诊、漏诊，延误治疗造成严重不良后果。另外对于以眩晕为主诉就诊的低血糖、贫血等患者也不容忽视。本组资料中，梅尼埃病、前庭神经元炎引起的耳源性眩晕患者为数不多，可能与急诊科医生对于这类疾病缺乏认识，诊断水平不足有关。参考文献[1]杨期东，刘政.眩晕的分类和诊断，文章编号：1005-2194（2004）10-0587-05.[2]张晓君.眩晕与脑血管疾病，中国医学文摘耳鼻喉科学,2008，VOL.23,NO.5.[3]国人眩晕症的病因及治疗综合分析.中国实用内科杂志,1005-21949（2005）08-0755-0.
