●于志升 １３００００吉林省洮南市中医院 ●陶剑英 １３００００白城医学高等专科学校附属医院 关键词 补肾活血法 老年眩晕 中医疗法 老年性眩晕在临床上较为多见。近几年来，我们在临床工作中运用补肾活血法治疗本病，疗效满意，现报告如下。 临床资料 86例病人中，男58例，女28例，年龄60～80岁。20例为经常性眩晕，时轻时重；66例为阵发性眩晕，其中5例曾出现过晕厥。病程1周～10年。西医诊断为颈椎病22例，高血压病28例，脑动脉硬化30例，梅尼埃综合征6例。 治疗方法 基本方药：女贞子、黄精、熟地、枸杞、菟丝子、当归、川芎、丹参、葛根、肉苁蓉。加减：气血亏虚者加阿胶、黄芪；肝阳上亢者加天麻、钩藤、菊花；痰湿中阻者加陈皮、半夏、白术；恶心呕吐者加竹茹、旋复花；纳呆加三仙、内金。 疗效标准 ①显效：头晕目眩症状消失，随访半年症状无复发；②有效：头晕目眩症状明显好转，随访半年症状呈间歇性发作，但发作时症状较前减轻；③无效：症状无减轻。15天1个疗程，2个疗程后统计结果。 结 果 临床显效36例，有效48例，无效2例，总有效率为97.6%。 病案举例 患者，男，75岁，离休干部，2003年3月15日初诊。主诉：眩晕加重半月余，时有耳鸣。该患近2年时有头晕、耳鸣，头部昏重不清，记忆力明显减退，常感腰膝酸软。半月前因劳累使眩晕加重，伴耳鸣，纳呆，虽经治疗（用药不详），症状无好转。诊见：面色萎黄无华，精神萎靡不振，形寒肢冷，动则头晕、恶心、心悸，舌质暗，舌下脉络发紫，苔薄白，脉沉细。此因肾精不足，元气虚少，血流不畅而涩滞，髓海失养所致。治宜滋补肾精，益气活血化瘀，通络荣脑。方药：熟地15g，枸杞15g，菟丝子15g，肉苁蓉15g，黄精15g，黄芪20g，葛根15g，白术15g，党参15g，当归15g，川芎15g，丹参15g，阿胶（烊化冲服）10g，三仙各10g，内金10g。每日1剂，水煎分3次口服。半月后症状明显好转，效不更方，继服半月，症状完全消失，随诊半年未复发。 讨论 老年眩晕多以肾虚、气血亏虚为主，《灵枢・海论》曰：“髓海有余，则轻劲多力，目过其度；髓海不足，则眩转耳鸣，胫酸昏冒，目无所见，懈怠安卧。”盖肾之藏精，五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头，今肾精亏虚，元气不足，气虚血行涩滞，髓海失养而发眩晕。我们在多年的临床实践中发现，老年眩晕不仅与肾虚有关，而且血液流变学亦发生明显变化，主要表现为血液黏稠度和血小板凝聚功能的异常。方中熟地、肉苁蓉、枸杞、菟丝子、黄精、阿胶滋肾填精，健脑益智；党参、白术、三仙、内金健脾开胃，以滋化源；丹参、当归、川芎、葛根活血化瘀，通络荣脑；加黄芪以补气，增强活血药之功效。现代药理研究认为，补肾药能明显增强人体的免疫功能而改善肾虚症状；活血化瘀药能改善老年人心脑血液循环，促使脑组织得到充分的血氧供应，改善脑缺血而使眩晕得到缓解。 相关链接 老年性眩晕的辨证施治 肝阳上亢：症见眩晕耳鸣，头痛且胀，每因恼怒或烦劳而加剧。治以平肝潜阳，滋养肝肾。方用天麻钩藤饮加减，药用天麻、钩藤、石决明、菊花、牛膝、杜仲、续断、桑寄生、夏枯草、白蒺藜、益母草等。痰浊中阻者症见眩晕耳鸣、头重如裹、胸闷腹胀等。治以燥湿化痰，健脾补肾。方用半夏白术天麻汤加减，药用半夏、白术、天麻、苍术、茯苓、泽泻、葛根、五味子、黄芪、淫羊藿等。 气血亏虚：症见眩晕耳鸣，动则加剧，遇劳即发等。治以益气养血，健脾补肾。方用归脾汤加减，药用黄芪、党参、白术、当归、熟地黄、首乌、桂圆肉、五味子、陈皮、炙甘草等。肾精不足者症见眩晕耳鸣、精神萎靡、少寐多梦、健忘、腰膝酸软。偏于阴虚者，治以滋阴补肾，方用左归丸加减；偏于阳虚者，治以补肾助阳，方用右归丸加减。老年性眩晕病机乃本虚标实、虚实夹杂。本虚以肾精不足为主，其次为气血亏虚；标实主要为肝风、痰浊、气滞、血瘀。肾虚血瘀常贯穿于整个病程，故治疗上，在调肝健脾、益气养血、理气化痰的同时，补肾填精、活血化瘀应贯彻始终。 对老年人用药宜慎重而精炼，轻灵而平稳。药味一般以10味左右为宜，药量一般每味不超过15g，以免加重胃肠负担。（王保健） 补肾活血法治疗老年眩晕８６例临床观察于志升等
