老年期抑郁障碍患者临床特征对照分析

　　2.3两组抑郁障碍的临床症状比较，见表2。

　　表2两组抑郁障碍临床症状比较（略）

　　表2显示，研究组焦虑、食欲下降、自责、昼重夜轻波动表现较对照组更多见；而反应慢/记忆下降症状较对照组少见（P<0.05）。

　　2.4临床疗效研究组临床痊愈8例、显好9例、好转10例、无效4例；对照组临床痊愈10例、显好10例、好转10例、无效1例。研究组疗效较差，但差异无显著性（χ2=2.08，P=0.557）。

　　2.5药物治疗单次抑郁发作/复发性抑郁症以SSRI类抗抑郁剂为主，联合抗焦虑剂，部分辅助心境稳定剂；双相抑郁则以心境稳定剂为主。其中研究组帕罗西汀5例、氟西汀3例、舍曲林1例、文拉法辛2例、米氮平9例、喜普妙8例、达体朗1例、碳酸锂2例、丙戊酸钠4例；对照组帕罗西汀4例、氟西汀7例、文拉法辛3例、米氮平7例、喜普妙5例、达体朗2例、三环类（氯丙咪嗪）1例、碳酸锂7例、丙戊酸钠3例。两组经χ2检验差异无显著性（χ2=7.91，P=0.543）。

　　2.6不良反应研究组：口干2例、恶心呕吐1例、乏力2例、头晕3例、震颤1例、皮肤过敏1例、体重增加1例、其他1例；对照组：恶心呕吐1例、乏力1例、头晕1例、心电图QTC延长1例。研究组出现不良反应较多，但两组差异无显著性（χ2=5.78，P=0.449）。

　　随着人类平均寿命在逐渐延长，人口老龄化及其伴随而来的各种问题日益突出。本研究显示，≥60岁功能性抑郁障碍以女性居多（男女比例为1：2.44），并发躯体疾病多，病前多存在不同的社会心理因素，尤以多种躯体疾病作为诱发因素较多见（P<0.05）。与文献报道［2，3］相一致。沈渔［4］认为女性患病率高可能"来自激素水平的差异，妊娠、分娩和哺乳、心理社会应激事件的差异"；另外女性平均寿命较高也可能是原因之一。

　　本研究还显示，老年抑郁障碍在焦虑、食欲下降、自责、昼重夜轻波动方面较对照组更多见（P<0.05），与马辛等报道一致。Krishnan、王家华等中外学者认为中老年人皮层下脑组织结构改变发生率增加可能是焦虑抑郁多见的原因；另外正常老化过程中常常伴发负性人格改变如被动、依赖、孤僻、敏感和脆弱等，以及多伴发慢性躯体疾病等也可能是老年期抑郁障碍患者更易处于焦虑、抑郁混合状态的原因。但同时发现头脑反应慢/记忆下降（认知缺陷）主诉较对照组少见，与马辛等报道不一致。推测可能与老年人常常不能明确表达自己的观念或情绪有关，也可能与部分患者故意掩饰病情或归咎于内科躯体病有关。

　　另外，本研究还发现，老年期抑郁障碍患者以单次抑郁发作/复发性抑郁症最多见，而双相抑郁极少。由于三环类药物毒副作用较大，加之老年患者的耐受性差，目前以SSRI类抗抑郁剂为首选［5］，但研究组SSRI类抗抑郁剂的不良反应发生率仍然较高（P＞0.05）。提示老年人对精神药物高度敏感，耐受性差，药物治疗应从小效剂量开始，缓慢增加剂量，确保用药安全，提高治疗依从性及临床疗效。

　　［1］中华医学会精神科学会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：83～91

　　［2］张许来，张晓莉，席春华，等.老年期精神障碍62例临床分析［J］.临床心身疾病杂志，2005，11（2）：146

　　［3］杜鹤宇.万拉法新与阿米替林治疗老年期抑郁症对照研究［J］.临床心身疾病杂志，2005，11（2）：127

　　［4］沈渔.精神病学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2003：426～453

　　［5］韩嫣，万予新，马振武.万拉法新治疗老年期抑郁症的疗效观察［J］.临床心身疾病杂志，2004，10（1）：12