髋关节结核
髋关节结核（TuberculosisoftheHipJoint）占骨关节结核的第三位，是下肢结核好发部位，常见于儿童和青壮年。髋关节是负重关节，活动范围广，部位深，发病早期症状隐蔽。儿童常放射至膝关节，引起膝关节疼痛，易被误诊。结核亦可分为单纯滑膜结核、单纯骨结核和全关节结核，临床上以全关节结核多见。结核的好发部位以髋臼负重部最常见，其次为股骨颈结核，股骨头的结核较少见。由于髋臼或股骨头的破坏形成病理性脱臼。儿童髋关节结核常导致肢体不等长，髋关节屈曲挛缩和强直畸形。
1、全身症状低热、盗汗、食欲不好、体重下降，严重的还会出现贫血，儿童表现为性情急躁、哭闹与不活泼等。2、髋部疼痛与跛行，有的病人还先出现膝关节疼痛。3、髋关节功能障碍，髋周围肌肉萎缩。若合并病理性骨折或脱位，常表现患肢缩短、屈曲或旋转畸形。4、患侧腹股沟部肿胀，有压痛与叩击痛，有时在髋关节周围有冷脓肿或窦道。5、体检发现Thomas征阳性。
1、患侧髋关节疼痛、畸形、活动受限与跛行，有的病人还先出现膝关节疼痛，严重的还伴有低热、盗汗、食欲差、消瘦与贫血等全身症状。2、体检发现患侧髋关节畸形，下肢不等长；患侧腹股沟部肿胀，有压痛与叩击痛，有时在髋关节周围有冷脓肿或窦道，Thomas征阳性。3、X线表现应摄双侧髋关节正位片，以作对比，才能发现早期病变。（1）单纯滑膜结核表现患侧骨质疏松，骨小梁变细，髋关节间隙增宽。（2）单纯骨结核表现髋臼、股骨头或股骨颈局限性骨小梁模糊，呈磨砂玻璃样改变，进一步发展可见局限性密度低区，内有少死骨，此时关节间隙可表现稍宽或稍窄。（3）晚期全关节结核初期表现软骨下骨组织模糊，关节间隙变窄。进一步发展则表现关节面不平，关节间隙明显狭窄，软骨下骨组织硬死，有时合并有病理性半脱位或脱位、股骨颈病理性骨折、股骨头缺血性坏死。4、化验室检查血红蛋白降低、血沉升高、结核菌素试验阳性。5、髋关节结核应与化脓性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、成人股骨头坏死、儿童股骨头软骨炎和暂时性滑膜炎作鉴别。
1、一般治疗正规抗结核药物治疗，加强营养、休息，患髋固定、制动。2、局部治疗（1）单纯滑膜结核牵引制动。关节穿刺抽脓，向髋关节内注入抗结核药物，每周一次，3个月为1个疗程。适当锻炼肌肉和关节活动，观察1-3个月如无好转应做滑膜切除术，术后继续牵引3周，去牵引后开始锻炼髋关节屈伸活动。（2）单纯骨结核行局部病灶清除术和就近取髂骨植骨术。术后患肢牵引或髋人字石膏固定2-3个月。（3）全关节结核15岁以下儿童单纯做髋关节病灶清除，术后髋人字石膏功能位固定3个月。15岁以上病人关节破坏严重者做髋关节融合术，髋关节融合成功率约为60%--70%。（4）病灶已静止，后遗髋关节畸形者可做矫形手术。合并慢性窦道时需要定期换药和行窦道搔扒术。
1、髋关节结核为继发性，常继发于肺结核、泌尿系结核等，因此治疗髋关节结核时，同时应治疗原发病灶。2、应用抗结核药物应做到联合、足量、长期、规则治疗，使用结核药物需2―3种联合使用，抗结核药物需治疗1-2年。3、手术前需正规抗结核2―3周，避免术后结核播散。4、髋关节结核常表现膝关节症状，当临床检查与拍片不能发现膝关节异常时，此时应详细检查髋关节和拍双侧髋关节正位片以免漏诊。5、无植骨手术需卧床休息3―4周后进行功能锻炼；有植骨手术，需经拍片证实发生骨融合后，才能下地活动，一般需2―3个月。6、给予抗结核药物治疗时，要复查血常规、肝功以了解是否有听力下降、耳鸣、视力下降等并发症，若发现要及时停药，及时处理。
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