作者：徐欣
单位：徐欣（卫生部耳鼻喉科学重点实验室）
关键词：
山东医大基础医学院学报000122阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructivesleepapneasyndrome,OSAS）的主要症状是睡眠打鼾和反复发作性睡眠呼吸暂停及白天过度嗜睡。长期反复发作的低氧血症和高碳酸血症可继发高血压、肺动脉高压,睡眠时心率紊乱,记忆力减退等心脑血管疾病及症状,影响生活质量。严重者睡眠时可发生猝死。睡眠时上气道狭窄,软组织松弛,舌根后坠,吸气时在胸腔负压作用下,软腭、舌坠入咽腔紧贴咽后壁,造成上气道阻塞,是引起OSAS的主要原因。上气道的病理情况常见于慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样体肥大、扁桃体肥大、会厌水肿、声带麻痹及下颌后缩、小下颌畸形等。
选择恰当的手术方法以减小上气道阻力是治疗OSAS的主要手段之一。经过30年的研究过程,其常用术式有:咽成形术（1964,日本）,气管切开术（1969,德国）,悬雍垂腭咽成形术（1981,日本）,腭咽成形术（1983,美国）,下颌骨切开前移术（1979,美国）,下颌骨切开及舌骨悬吊术（1986,美国）,舌缩窄成形术（1982,美国）,舌成形术（1987,日本）。
1气管切开术
适应证:OSAS严重有下列体征者:（1）心率缓慢（低于40次/min）;（2）心跳停止;（3）严重高碳酸血症（PCO2>6.67kPa）;（4）SaO2常低于50%;（5）室性心动过速;（6）肺心病。
气管切开术对OSAS严重有生命危险的患者具有重要作用,但随着CPAP机的广泛临床应用,选择该方法者已逐渐减少。
2悬雍垂腭咽成形术（uvalopalatopharyngoplasty,UPPP）
适应证:（1）上气道口咽型塌陷者;（2）咽腔小、粘膜肥厚、悬雍垂肥大者;（3）血压稍高或不高;（4）无心功能异常或其他器质性病变者。有鼻部及鼻咽部阻塞性病变者须先进行治疗。
1981年Fujita首先采用UPPP术治疗OSAS。其原理是切除过长的悬雍垂、部分松弛的软腭、肥大的扁桃体及增生肥厚的咽侧壁,使狭小的咽腔变宽,以减少上气道阻力,从而达到治疗目的。国外报道成功率为50%～60%,失败的主要原因有适应证选择不当、肥胖、舌根肥大、松弛后坠、小下颌畸形引起下咽部狭窄等,也与年龄大、病情重或同时患有呼吸调节障碍等因素有关。
行UPPP手术时,患者取坐位,吸氧,最好做监护,常规剥离扁桃体,保留好前、后弓粘膜,根据情况在距腭小凹水平不少于0.5cm处切开悬雍垂及软腭前黏膜,钳夹后剪开黏膜下软组织,保留后面的黏膜略多些,以利于创面修复,适当去除软、咽腭弓及侧壁软组织,对端缝合。缝合前、后弓时应连带窝内软组织以扩大咽腔左右径,下端近舌根处如张力过大,可只将后弓与窝内软组织缝合。术中尽量避免损伤咽后及咽侧黏膜及腭帆张肌和悬雍垂肌,以免粘连造成术后狭窄及腭咽功能不全等并发症。
3激光辅助下悬雍垂软腭成形术（laser-assisteduvulopalatoplasty,LAUP）
通过悬雍垂、软腭和腭弓再塑扩大口咽部通道。此方法适用于扁桃体不大或已摘除,悬雍垂过长、肥大,软腭松弛、过低,无咽腭弓肥厚,后气道直径大于10mm,轻度缺氧或单纯鼾症患者。
此外,还有舌成形术及下颌移位及舌骨悬吊术,前者是1987年Fujita报道,他用激光行中线舌根部切除,在下咽形成中线通道,减少呼吸阻力,从而减少或消除了呼吸暂停发作。
（收稿日期1999-11-10）（徐欣）
